Infections méningées et cérébro-méningées

Thèmes abordés

Infections méningées, infections cérébro-méningées, examen cytobactériologique, examen bactériologique, ponction lombaire

Résumé du document

Pourquoi prescrire un examen bactériologique d'un LCR :
- Orienter la thérapeutique grâce à l'examen direct (cytologie et coloration de Gram)
- Affirmer l'origine bactérienne
- Etablir le profil de sensibilité aux antibiotiques
- Ré-évaluer l'antibiothérapie probabiliste
- Déclarer auprès des autorités sanitaires

Extraits

[...] Infections méningées et cérébro-méningées Examen cytobactériologique du LCR au cours des méningites Pourquoi prescrire un examen bactériologique d'un LCR : Orienter la thérapeutique grâce à l'examen direct (cytologie et coloration de Gram) Affirmer l'origine bactérienne Etablir le profil de sensibilité aux antibiotiques Ré-évaluer l'antibiothérapie probabiliste Déclarer auprès des autorités sanitaires Généralités : Sécrétion : Volume total : 90-130 mL Essentiellement formé par sécrétion au niveau des plexus choroïdes Formation : environ 20 mL/h Processus constant de dialyse Syndrome méningé : Signes fonctionnels : céphalées , vomissements Signes physiques : raideur méningée, signe de Kernig, signe de la nuque de Brudzinski Recommandations d'une ponction lombaire : Asepsie 3 mL au moins 3 tubes secs stériles : le premier pour la biochimie, le second pour la bactériologie et la cytologie, le troisième pour les examens complémentaires (biologie moléculaire) Délai d'acheminement au labo : le plus court possible minutes idéalement Rôle du laboratoire : Aspect macroscopique : normal (eau de roche), trouble, hémorragique, xanthochromique Numération des leucocytes /mm3 Formule leucocytaire : polynucléaires (méningite bactérienne), cellules mononucléées (méningite virale) Coloration de Gram : Gram+ ou Gram-, cocci ou bacille Autres analyses indispensables = analyse chimique : glucose et protéines II) Situations cliniques LCR normal : Aspect : eau de roche Cellularité 20 /mm3, polynucléaires > 50% Chimie : Protéinorachie > 0,4 g/L Glycorachie diminuée Méningite panachée : Aspect : clair Cellularité > 20 /mm3, lymphocytes et monocytes polynucléaires 40% Chimie : Protéinorachie > 0,4 g/L Glycorachie effondrée = méningite à Listeria Méningite virale ou BK : Aspect : clair Cellularité > 20 /mm3, lymphocytes > 50% Chimie : Protéinorachie > 0,4 g/L Glycorachie normale = méningite virale III) Etiologies des méningites bactériennes Raisonnement en fonction de l'âge Méningites néonatales : E. [...]