Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Infections broncho-pulmonaires communautaires, adulte et enfant, bronchites aiguës, bronchiolite du nourrisson, pneumonie à pneumocoque

Résumé du document

- Connaître la prévalence et les agents infectieux.
- Diagnostiquer les complications et connaître les critères d'hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, bronchiolites, exacerbations de BPCO, pneumonies communautaires.
- Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque.

Extraits

[...] pneumoniae Pneumocoque amoxicilline si échec à 48h : macrolide (sauf azithromycine), FQAP (lévofloxacine, dernière intention, jamais si prise fluoroquinolone [...]

[...] pneumoniae (enfants), bactéries atypiques intracellulaires (enfant) Physiopathologie : Facteurs de risque : troubles de conscience (inhalation), tabagisme, alcoolisme, infections virales, sepsis et autres infections, VIH, diabète, âge, malnutrition Voie de pénétration des bactéries : aérienne et hématogène (bactériémie) Épidémiologie : 5e cause de décès dans pays industrialisés, mortalité 7 à 60% Diagnostic : Positif : syndrome infectieux (intense dans les pneumonies alvéolaires), signes fonctionnels respiratoires, syndrome de condensation (matité, foyer de crépitants, souffle tubaire), parfois trompeur chez l'enfant ( douleurs abdominales pseudo appendiculaires, méningisme) Étiologie virale ou bactérienne : Bactérienne : début brutal, fièvre > AEG, polypnée, condensation pulmonaire, douleur thoracique, douleur abdo, syndrome méningé RP (opacité alvéolaire systématisée +/épanchement pleural), NFS (polynucléose neutrophile), CRP augmentée Virale : début progressif, fièvre 65 ans, éthylisme, infection à VIH, début brusque, fièvre > hyperleucocytose, syndrome de condensation lobaire, herpès labial Haemophilus influenzae : enfant 25/chp, interprétation difficile, pneumocoque), techniques invasives (brossage distal protégé, LBA), sécrétions nasales ou bronchiques (virus, mycoplasme), hémocultures (systématiques en hospitalisation), antigènes dans les urines (S. pneumoniae, L. [...]

[...] pneumophila Cas général C3G IV (céfotaxime, ceftriaxone), macrolide IV, FQAP (levofloxacine) Facteur de risque de Pseudomonas (bronchectasies, mucoviscidose, antécédents d'exacerbations de BPCO à P. aeruginosa) β-lactamine anti-Pseudomonas (pipéracilline-tazobactam, céfépime, imipénem/cilastatine, méropénem, doripénem) + aminoside (amikacine ou tobramycine 5 jours) + macrolide IV ou FQAP PAC de l'enfant : pneumocoque 3 ans Pneumocoque amoxicilline PO, céfotaxime ou ceftriaxone (IM/IV) si allergie, pristinamycine à partir de 6 ans si pas de troubles digestifs Bactérie atypique macrolide Haemophilus influenzae amoxicilline-acide clavulanique Mesures symptomatiques : position proclive, rassurer, oxygénothérapie par lunette nasale, apports hydriques et caloriques adaptés Cas particulier de la pneumonie d'inhalation : hospitalisation conseillée, amoxicilline-acide clavulanique IV ou association C3G injectable et imidazolé Traitements associés : oxygénothérapie, kiné respi, équilibration hydroélectrolytique, ponction et drainage d'un épanchement pleural, traitement d'un état de choc, ventilation assistée, pas d'aérosols d'antibiotiques, ni d'AINS, ni de corticoïdes Suivi : température, FC, FR, TA, SaO2, éventuellement CRP, RP, réévaluation obligatoire à 48-72h, évoquer tuberculose si forme traînante Prévention : vaccinations pneumocoque et grippe Exacerbation de BPCO de l'adulte : Généralités : Définition : BPCO : maladie chronique inflammatoire des bronches, tabac VEMS/CV [...]

[...] pneumophila sérotype Diagnostic radiologique : RP face et profil : pneumonie alvéolaire (opacité systématisée segmentaire ou lobaire, dense et homogène, bronchogramme aérique, pneumocoque), interstitielle (opacités mal systématisées, hétérogènes, Mycoplasme et bactéries atypiques) TDM : si interprétation difficile des clichés standards ou complication Diagnostic différentiel : embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, exacerbation de BPCO Critères d'hospitalisation : signes de gravité, comorbidités, inobservance prévisible Hospitalisation d'emblée si 1 critère du score CRB65 : Confusion, Respiration 30/min, Blood pressure (PAs 65 ans, insuffisance cardiaque congestive, AVC ou AIT, IRC ou élévation urée ou créatinine, atteinte hépatique, BPCO, immunodépression, drépanocytose, ATCD de pneumonie bactérienne, hospitalisation dans l'année, vie en institution Chez l'enfant : vomissements ou défaut de prise en charge à domicile Traitement : Antibiothérapie probabiliste : PAC non graves : S. pneumoniae, M. [...]

[...] 151. Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant Objectifs : Connaître la prévalence et les agents infectieux. [...]