L'hypothyroïdie grave ou coma myxoedémateux

Thèmes abordés

Hypothyroïdie, coma myxoedémateux, urgence médicale, oxygénothérapie

Résumé du document

Le coma myxoedémateux représente une urgence diagnostique et thérapeutique.
C'est une complication rare et grave qui résulte de la décompensation d'une hypothyroïdie ancienne méconnue ou négligée.

Extraits

[...] Autres causes du coma (Accident vasculaire cérébral, cause toxique. etc.) Traitement C'est une urgence thérapeutique nécessitant une hospitalisation en urgence dans un service de soins intensifs ou en réanimation. Mise en condition (pose de 2 voies veineuses périphériques du bon calibre, monitorage non invasif (pression artérielle, saturation pulsée de l'O2, électrocardioscope continu, fréquence cardiaque et fréquence respiratoire), oxygénothérapie pour maintenir la SpO2 > Pose d'une sonde vésicale). Intubation orotrachéale et ventilation mécanique contrôlée en cas de détresse respiratoire ou troubles de conscience en tenant compte la macroglossie (risque d'intubation difficile). [...]

[...] Remplissage vasculaire si hypotension voire introduction des vasopresseurs (noradrénaline est agent du choix) si choc persistant avec objectif PAM 65 mmHg. Bradycardie doit être respectée. Correction lente de l'hyponatrémie symptomatique par l'administration de sérum salé. Restriction hydrique Correction de la glycémie profonde par resucrage en urgence (perfusion de SG ampoules en IVD suivi d'un relais par perfusion de SG en IVL). Traitement du facteur déclenchant (antibiothérapie en cas d'infection, arrêt des traitements qui peuvent être en cause). Hormonothérapie thyroïdienne Corticothérapie systématique par l'hémisuccinate d'hydrocortisone (dans l'hypothèse d'une possible insuffisance surrénale associée). Éducation du patient (traitement à vie, surveillance . [...]

[...] Froid Syndrome coronarien aigu Accident vasculaire cérébral Infections virales et bactériennes Chirurgie majeure Traumatisme Stress et modifications émotionnelles Prescription des sédatifs Diagnostic Interrogatoire à la recherche : Des ordonnances (patient hypothyroïdien) D'une cicatrice de thyroïdectomie D'une notion de traitement antérieur par l'iode radioactif, séquelles d'ophtalmopathie basedowienne, prise d'amiodarone, prise de lithium . Facteurs déclenchants Signes cliniques le début est progressif marqué par : Hypothermie entre 32 et 35ºC. Troubles de conscience (d'obnubilation jusqu'au coma qui est calme, hypotonique et aréflexique). Signes cardiovasculaires : bradycardie, assourdissement des bruits du cœur, augmentation de la pression artérielle diastolique, troubles du rythme ventriculaire. Des précordialgies sont possibles en rapport avec une péricardite myxœdémateuse. Signes respiratoires : bradypnée et hypoventilation alvéolaire. [...]

[...] Signes digestifs : ascite et constipation. Signes cutanés : prise de poids, peau cadavérique, faciès dit lunaire avec œdème palpébral et lèvres épaisses. Signes d'atteinte de la muqueuse : hypoacousie par infiltration de la trompe d'Eustache, macroglossie, syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Examens complémentaires Ils ne doivent en aucun cas retarder la prise en charge thérapeutique : Bilan thyroïdien : Il confirme le diagnostic en montrant une élévation de la TSH (thydroid stimulating hormone) et une diminution de la thyroxine et de la triiodothyronine (T3). [...]