L'hypertension artérielle - publié le 27/08/2008

Résumé du document

Pression artérielle systolique supérieure à 160 mmHg et/ou pression diastolique supérieure à 90 mmHg, chez un patient au repos depuis plus de 15 minutes sur 3 consultations à 1 mois d'intervalle.

C'est la pression diastolique qui est la plus inquiétante.

Extraits

[...] STÉNOSE DES ARTÈRES RÉNALES 50% des de cas non essentiels. Dépôts de cholestérol sur la paroi des artères rénales. D'où diminution de la perfusion rénale. Le rein réagit comme à une diminution de la masse sanguine en produisant de la rénine, qui va entraîner la production d'aldostérone. Le taux de potassium diminue : hypokaliémie. Le rapport Na/K reste [...]

[...] Les effets de l'hypertension artérielle se produisent à retardement : décalage de 15 à 20 ans. Nota : les examens marqués d'une ç sont ceux prévus par le protocole de l'OMS. IV - BILAN ÉTIOLOGIQUE A - EXAMENS RECOMMANDÉS PAR L'OMS PRISE DE SANG Kaliémie : recherche de potassium Créatininémie IONOGRAMME URINAIRE Natriurèse : élimination du sodium Kaliurèse : élimination du potassium Le rapport Na/K doit être > 1. Il n'est inversé que chez les patients déshydratés. B - ÉTIOLOGIE INSUFFISANCE RÉNALE Augmentation de la créatinine sanguine Supérieure à 400 µmol. [...]

[...] Généralement on enlève aussi la surrénale. Hyperplasie des surrénales Hypersécrétion d'aldostérone par les 2 glandes surrénales. Toujours bilatérale. Dosage rénine-aldostérone : Couché : La rénine diminue, mais pas d'effondrement. L'aldostérone s'élève. Debout : Rénine diminuée mais pas effondrée. Aldostérone plus élevée : elle reste stimulable. A l'échographie : Pas de tumeur individualisée. Grosses surrénales. Traitement : Anti-aldostérone : Aldactone per os. Le phéochromocytome Assez rare. Tumeur des surrénales. Unilatérale ou bilatérale. Hypersécrétion de catécholamines. [...]

[...] Lecture sur un abaque qui donne le profil tentionnel. Permet de vérifier s'il s'agit d'une TA catécholergique : due à la production de catécholamine par le système sympathique. III - RETENTISSEMENT SUR LE COEUR En cas d'hyperpression dans l'aorte, le cœur va devoir pousser plus fort pour faire circuler le sang. Cela provoque une hypertrophie de la paroi du cœur. Électrocardiogramme ç Hypertrophie du ventricule gauche (HVG) Mesurée par l'indice de Sokolow supérieur ou égal à 35 mm. Radiographie pulmonaire ç L'arc inférieur gauche est hypertrophié. [...]

[...] Prise de la TA : Diurne : toutes les 15 minutes Nocturne : toutes les 30 minutes Elle a plusieurs avantages ; elle permet : De vérifier la charge tensionnelle en période diurne et nocturne. D'analyser le cycle nycthéméral : la TA doit être différente entre le jour et la nuit. D'éviter l'effet blouse blanche : stress dû à la prise de tension elle-même. D'éviter d'étiqueter à tort quelqu'un hypertendu pour la vie. L'ÉPREUVE D'EFFORT Destinée à confirmer la MAPA. Sur un vélo par paliers de 30 W toutes les 3 minutes jusqu'à 220 pulsations moins l'âge. [...]