L'hypersensibilité immédiate

Résumé du document

Hypersensibilités : effet indésirable en réponse à l'exposition à une substance, ne survenant que chez quelques individus.
Anaphylaxie : manifestations d'hypersensibilité aiguës brutales survenant rapidement, Prix Nobel de médecine (Charles Richet, 1902).
Allergie : désignation courante des hypersensibilités.
Atopie : prédisposition à développer un eczéma atopique, une rhino-conjonctivite allergique et / ou un asthme allergique en réponse aux allergènes de l'environnement.
Allergies immédiates / retardées : mécanismes différents.
Immédiat : dans les minutes qui suivent (mais peut être chronique).
Retardé : dans les 72 heures (mais peut être chronique).

Extraits

[...] Ce système des TLR permet d'organiser l'interaction avec l'extérieur et notamment avec les microbes grâce à une région riche en Leucine très développée, très flexible, qui va reconnaître des motifs moléculaires très variés tel que les polysaccharides, les polypeptides, les acides nucléiques (ARN et ADN). La région intracellulaire de ce récepteur est comparable à celle des récepteurs à l'IL-1. [...]

[...] Hypersensibilité Introduction Définitions : Hypersensibilités : effet indésirable en réponse à l'exposition à une substance, ne survenant q ue chez quelques individus. Anaphylaxie : manifestations d'hypersensibilité aiguës brutales survenant rapidement, Prix Nobel de médecine (Charles Richet, 1902) Allergie : désignation courante des hypersensibilités Atopie : prédisposition à développer un eczéma atopique, une rhino-conjonctivite allergique et / ou un asthme allergique en réponse aux allergènes de l'environnement Allergies immédiates / retardées : mécanismes différents Immédiat : dans les minutes qui suivent (mais peut être chronique) Retardé : dans les 72 heures (mais peut être chronique) Plusieurs types d'hypersensibilité : classification de Gell et Coombs HS humorales (dues à des anticorps) : HS I = HS immédiate rhinite, asthme, urticaire, oedème de Quincke, anaphylaxie, dermatite atopique HS II = cytopénies cytopénies médicamenteuses HS III = HS retardée maladie sérique (urticaire, arthralgies, fièvre), penumopathie d'HS, vascularites HS celulaire : HS IV = HS retardée eczéma de contact, toxidermies diverses, dermatite atopique, pathologies digestives la dermatite atopique est une maladie mixte, entre HS I et HS IV II) L'hypersensibilité immédiate Principaux tableaux cliniques : Anaphylaxie : Choc anaphylactique Urticaire aiguë : érythème papuleux, en cartes de géographie, prurigineux Oedème de Quincke : angio-oedème, sensation de brûlure Bronchospasme Atopie (chronique) : Rhinite : rhinorrhée, obstruction nasale, prurit naso-pharyngé, éternuements les allergènes principaux sont les pollens (surtout de graminés), les acariens, les pollens de chien et chat Asthme : maladie fluctuante, dyspnée intermittente et réversible Dermatite atopique : maladie du jeune enfant, localisation préférentielles aux plis, sur les joues, sur les fesses, au gré des zones de sécheresse, survient sur un terrain particulier (antécédents familiaux), allergènes particuliers (lait, œuf, arachide, acariens), facteur de risque de développer un asthme à l'âge adulte Urticaire Angio-oedème Dermatite atopique Eczéma de contact Les allergènes : Exemples : Sans terrain favorisant : Insectes : venins d'hyménoptère (abeille, guêpe, frelon) contenant la phospholipase A2 Allergènes alimentaires : kiwi, avocat, banane, noisettes, fruits de mer Médicaments Avec terrain favorisant (maladie atopique) : Asthme : acariens, allergènes de chat (glandes sébacées), blattes, moisissures Rhinite allergique : pollens surtout de graminés (bouleau) Les grandes classes d'allergènes : Les allergènes protéiques : Pneumallergènes : acariens, poils d'animaux, pollens, moisissures Trophallergènes : aliments animaux et végétaux Les médicaments Les haptènes : produits chimiques, métaux (nickel) n'induisent une réaction allergique que s'ils sont liés à une protéine Les familles d'allergènes : Nomenclature officielle des allergènes : WHO/IUIS Classement en fonction de l'organisme d'origine (nom scientifique latin) : 3 premières lettres du genre, première lettre de l'espèce, numéro d'identification ex : Bos d pour le lait Classement en fonction de la fonction biologique ou de la famille structurale (secondaire, tertiaire, quaternaire) Allergènes les plus fréquents dans l'HS I : pneumallergènes, trophallergènes, médicaments, venins il n'y a pas une manifestation clinique spécifique à chaque type d'allergène, un allergène n'est pas nécessairement réactif par toutes les voies Allergènes de l'anaphylaxie = médicaments, venins d'insectes, aliments Allergènes de l'atopie = pneumallergènes, aliments Les allergènes ont une activité enzymatique leur permettant de se frayer un passage entre des cellules cohésives L'allergie croisée : elle n'est pas systématique, due à une homologie de structure entre 2 allergènes (pomme/pollen de bouleau). [...]

[...] Il existe des TLR membranaires (TLR2, endosomiaux (TLR3, ou cytosoliques. [...]

[...] Le rôle principal de ces cellules dendritiques est la tolérance, c'est à dire qu'elles stimulent uniquement les lymphocytes Treg, sauf en cas d'infection virale ou bactérienne pour déclencher une réaction pro-inflammatoire aiguë, anti-infectieuse. Les cellules épithéliales sont équipées de récepteurs de l'immunité innée, les Toll Like Receptors (TLR) qui peuvent être activés par certaines protéases (allergènes d'acariens par exemple), et entrainer la sécrétion de cytokines attirant et activant les cellules du système immunitaire. [...]

[...] Les manifestations cliniques sont fonction de l'allergène Réactions croisée aéroallergènes : Entre allergènes de la même famille : acariens, graminées, composés, oléacées, cupressacées Entre allergènes plus éloignés : animaux, ordre des fagales (bétulacées, corylacées, fagacées) Allergies croisées pollens-aliments : protéines de la famille PR10 (bouleau, noisette, pomme, arachide), protéines de la famille des profilines (bouleau, noisette, pomme, arachide) Principaux allergènes du latex : allergies croisées avec les fruits Reconnaissance chez l'hôte : L'hôte reconnaît les IgE des antigènes : domaine constant plus large que les IgG, facilite la fixation à des récepteurs de haute et de basse affinité Récepteurs : Haute affinité = FcεRI : exprimés surtout par les basophiles et les mastocytes, dégranulation des mastocytes en présence de l'antigène et libération de médiateurs vasodilatateurs et bronchoconstricteurs (histamine, leucotriènes, cytokines) Basse affinité = FcεRII (CD23) : exprimés par les LB notamment, régule la synthèse des IgE Dégranulation des cellules effectrices (mastocytes) : induction de l'activité tyrosine kinase histamine, cytokines, leucotriènes Test cutanés allergologiques : recherche des IgE par Prick tests Sensibilisation = première phase de la réaction allergique menant à la synthèse d'IgE, révélée par une deuxième exposition artificielle (test cutané) Atopie : tests cutanés positifs pour les allergènes de l'environnement En pratique : sensibilisations (expositions) multiples avant de déclencher les symptômes Mécanismes de l'asthme : L'épithélium bronchique est très résistant pour éviter qu'il y ait une réaction inflammatoire à chaque fois que l'on respire des particules en suspension dans l'air. Cet épithélium peut cependant être lésé à cause de l'activité protéasique de certains antigènes, ou de déterminants génétiques et environnementaux (épigénétique) Présentation de l'antigène par les cellules dendritiques présentes de façon résiduelle sous l'épithélium de l'arbre bronchique. [...]