Les hépatites A, E, et C

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, hépatite A, hépatite E, hépatite C, mode de transmission, épidémiologie

Résumé du document

Mode de transmission
- Transmission préférentiellement féco-orale : maladie des mains sales

- Chez HSH (hommes qui ont du sexe avec les hommes) : pratiques digito-anales ou oro-anales

- Voie indirecte via eaux ou aliments contaminés

- Pas de contamination via les urines et la salive

Le virus est strictement humain.
Sujets réceptifs : voyageurs en zone d'endémie non vaccinés, collectivité ++, conditions de vie précaires, professions exposées (soignants, égoutiers..)

Extraits

[...] Si détection > 6 mois hépatite chronique ou persistante Selles : charge virale moindre, détectable pendant 3 semaines environ. IgM : persistent 2 à 6 mois IgG : persistent 2 à 10 ans HEPATITE C (HCV) Caractéristiques Famille : Flaviviridae Genre : Hepacivirus Virus enveloppé ARN linéaire Grande diversité génétique Hôte naturel : homme Un modèle animal : le chimpanzé Epidémiologie Monde : 170 millions US : 4 millions Europe : 9 millions à France : 2600 décès annuels 3000 à 5000 découvertes par an Prévalence très très élevée en Égypte (iatrogène) Prévalence importante aussi en Europe de l'Est (attention aux mouvements migratoires) Mode de Infection chez les usagers de drogue transmission La population à risque, beaucoup plus que pour le HIV Contamination en général dès les 1ère utilisations Incidence estimée : 10 séroconversions par jours Exposition nosocomiale transmission liée au non respect, souvent accidentel, des mesures de désinfection lors d'un acte soignant En cas de piqure avec une seringue souillée par HCV risque de transmission Transmission sexuelle prévalence élevée chez les partenaires de HCV rapports pendant les règles, rapports traumatiques Transmission mère-enfant 3 à En fonction : charge virale circulante et du mode d'accouchement (voie basse > césarienne) Pas de transmission démontrée par l'allaitement maternel Histoire naturelle Hépatites fulminantes sont rares Dans la plupart des cas ( asymptomatique L'hépatite C est une cause majeure de cancers du foie dans notre pays Notion de polymorphisme génétique favorable : le virus est éliminé spontanément dans 10 à 40% des cas C/C Elimination Le gène IL28B entraine plutôt l'hépatite chronique Marqueurs virologiques Dépistage sérologique : recherche des Ac totaux anti-HCV dans le sérum 1 seul test immuno-enzymatique de type ELISA est recommandé pour le dépistage ATTENTION : le profil sérologique ne permet pas de caractériser une étape donnée de l'infection (on ne sais pas si c'est aigu ou chronique) En cas + : seconde sérologie avec une trousse ELISA différente recherche d'ARN du HCV dans le sang périphérique (savoir si le patient est porteur chronique) (L'ARN du HCV est nécessaire pour diagnostiquer l'infection active) Notion de fenêtre sérologique importante : elle est d'environ 2 mois. [...]

[...] LES HEPATITES HEPATITE A : HAV Caractéristiques Famille : Picornaviridae Genre : Hépatovirus Virus nu ARN linéaire 1 seul sérotype, plusieurs génotypes virus sans chronicité Mode de transmission Transmission préférentiellement féco-orale : maladie des mains sales Chez HSH (hommes qui ont du sexe avec les hommes) : pratiques digito-anales ou oro-anales Voie indirecte via eaux ou aliments contaminés Pas de contamination via les urines et la salive Le virus est strictement humain. Sujets réceptifs : voyageurs en zone d'endémie non vaccinés, collectivité conditions de vie précaires, professions exposées (soignants, égoutiers . ) Epidémiologie Zones de haute endémicité : Afrique Inde Thaïlande Mexique En France, l'hépatite A est une maladie à déclaration obligatoire. Tableau clinique Incubation : 30 jours environ Formes asymptomatiques chez l'enfant Formes symptomatiques Phase pré-ictérique : 1 à 2 semaine Sd pseudo-grippal, troubles digestifs . [...]

[...] HEPATITE E : HEV Caractéristiques Famille : Hepeviridae Genre : Hepevirus Virus nu ARN linéaire Sites de réplication extra-hépatiques possibles 1 seul sérotype 5 génotypes virus résistant 2 types d'hépatite E : 1er type : virus qui ressemble à l'HAV, endémique dans les pays en voie de développement, transmission féco-orale 2ème type : dans les pays riches, transmission préférentielle zoonotique (via un réservoir animal) Epidémiologie Pays les plus touchés : Afrique, Asie et Inde source de contamination généralement unique : eau souillée Tableau clinique Incubation : 3 à 5 semaine (environ 40 jours) Clinique non spécifique : de l'absence de symptômes à l'hépatite fulminante Hépatite fulminante : le plus souvent lors des épidémies. Fréquence de dans la population générale et de 45% chez la femme enceinte. [...]

[...] Formes chroniques : persistance de l'ARN viral dans le sang ou les selles pendant plus de 6 semaines. Souvent décris chez les sujets immunodéprimés. possibles signes extra-hépatiques Réservoir animal HEV3 et HEV4 peuvent infecter de nombreuses espèces animales comme le porc, le sanglier, les cervidés, le lapin, le rat, les chauves souris Mode de transmission : consommation de viande insuffisamment cuite intégration du foie de porc dans les produits transformés transfusion sanguine Diagnostic Test sérologique : IgG et IgM Détection ARN HEV L'ARN de l'HEV : Sang : virémie détectable jusqu'à 4 semaines après le début de l'hépatite. [...]

[...] Haute barrière génétique. Leur gros problème : leur cout. [...]