Les héparines

Thèmes abordés

Héparines, anticoagulants, héparines non fractionnées, héparines de Bas Poids Moléculaire, indications, contre indications

Résumé du document

Outre leurs effets anticoagulants majeurs, les héparines ont aussi une action anti-inflammatoire, anti-aldostérone, pro-aggrégant plaquettaire, activateur de la lyse du collagène, de la protéine lipase et du tPA (activateur du plasminogène) et inhibiteur de la prolifération endothéliale.
Leur utilisation nécessite de mesurer les plaquettes 2 fois par semaine.

Extraits

[...] Dans ce cas, le contrôle de l'anti Xa se fera 4h après la 3eme injection lors de l'initiation ou de la modification du traitement. L'HBPM a pour avantages d'avoir une activité anti Xa plus importante, une cinétique et un délai d'action plus prévisible ainsi qu'une durée de vie plus longue et une meilleure biodisponibilité (moins de liaison aux protéines), moins de risque de thrombopénie induite par l'héparine et pas de nécessité de prélèvements intératifs pour évaluer son efficacité. Elle est cependant contre-indiquée chez l'insuffisant rénal en phase terminale (creat [...]

[...] Concernant le relai AVK-héparine, l'héparine doit être continuée jusqu'à ce que l'INR soit dans la zone thérapeutique 2 fois de suite. L'INR se dose tous les 2 à 3 J. De plus, dans la période où l'INR est trop bas, l'héparine continue à être modifiée en fonction du TCA et l'AVK augmenté après un court délai semaine). [...]

[...] Il faut également prévoir un relais par AVK précoce afin de diminuer le risque de TIH Pendant le ttt, il doit y avoir une surveillance clinique avec recherche de signes d'hémorragie dosages de plaquettes par semaine et une adaptation de la posologie de HNF en fonction du TCA. Si la surveillance par le TCA n'est pas possible, comme par exemple lorsque celui-ci est naturellement anormal chez un patient (déficit en fact de coagulation, SAPL . ) alors on recherche l'héparinémie, qui a une zone d'efficacité comprise entre 0,3 et 0,6 UI/ml. [...]

[...] Eliminé majoritairement par le système réticulo macrophagique : - Doses identiques chez l'insuffisant rénal - Certains états inflammatoires nécessitent une augmentation des doses Ne traverse pas la barrière placentaire du fait de son haut poids moléculaire (intéressant chez F.enceinte++) Héparinate de Calcium : injection sous cutanée à 3x par jour. Calciparine vie : 10h TCA 6h après 2e inj Héparinate de Sodium : IV en injection continue par seringue électrique (IVSE) vie : 90min TCA 6h après initiation ou modif dose Indications : - prévention de la MTE si risque modéré Calciparine SC 5000 UI à 2h d'intervalle puis tous les 8h si risque élevé Calciparine SC tous les 8h risque élevé = chir orthopédique et chir cancérologique risque modéré = alitement et chir légère - traitement de la MTE Sd coronarien aigü AVC ischémique d'origine embolique FA Prothèse valvulaire mécanique Embolie pulmonaire Embolie artérielle Héparine IV : 50 UI/kg de dose de charge (parfois) et 500 UI/kg/j en continu Calciparine : 500 UI/kg/j en 3 inj HBPM Héparines de Bas Poids Moléculaire Obtenues par fragmentation de polymère de HNF, donnant une perte partielle de l'activité anti Iia Au lieu d'être aussi important sur le Xa que sur le IIa comme avec HNF, l'effet anti Xa est 3 fois supérieur à celui anti IIa. [...]

[...] HEPARINES Outre leurs effets anticoagulants majeurs, les héparines ont aussi une action anti-inflammatoire, anti-aldostérone, pro-aggrégant plaquettaire, activateur de la lyse du collagène, de la protéine lipase et du tPA (activateur du plasminogène) et inhibiteur de la prolifération endothéliale. Leur utilisation nécessite de mesurer les plaquettes 2 fois par semaine. HNF héparines non fractionnées ou héparines standards Effet anticoagulant par potentialisation de l'activité de l'antithrombine III (AT III), qui inhibe la formation et l'action de la thrombine (respectivement par action anti Xa et anti IIa). L'action anti Xa prédomine. [...]