Hémorragie méningée

Thèmes abordés

Hémorragie méningée, médecine, hypertension artérielle, risque congénital, étiologie, diagnostic, pathologie neurovasculaire, accident vasculaire cérébral

Résumé du document

L'hémorragie méningée ou sous-arachnoïdienne (HSA) représente 5 % de l'ensemble des accidents vasculaires cérébraux. C'est une urgence diagnostique et thérapeutique car elle est responsable d'une morbi-mortalité importante. Le handicap résiduel majeur est souvent important. Elle est définie par la présence de sang dans l'espace sous-arachnoïdien qui est situé entre l'arachnoïde et la pie-mère. La population jeune et féminine sont les plus touchées. Sa cause principale est représentée par la rupture d'anévrisme (85 %).

Extraits

[...] Vasospasme (c'est la complication la plus redoutée, elle se définie par une diminution du calibre artériel cérébral pouvant être responsable de la diminution du débit sanguin cérébral). Hyponatrémie (surveillance par ionogramme sanguin). Conclusion: L'HSA est une pathologie neurovasculaire grevée d'une morbimortalité élevée. La prise en charge initiale consiste à orienter les patients vers des centres spécialisés multidisciplinaires afin d'optimiser la prise en charge précoce de l'anévrisme. La prévention et le traitement du vasospasme cérébral représentent un défi difficile et jouent un rôle majeur dans le pronostic. [...]

[...] Convulsions Troubles de conscience allant jusqu'au coma. Échelle de WFNS : associant le score de Glasgow et la présence d'un déficit moteur, c'est un score ayant une valeur pronostique fonctionnelle à 6 mois. Examens complémentaires : Scanner sans injection : à réaliser en urgence permettant de poser le diagnostic en visualisant une hyperdensité spontanée dans les espaces sous-arachnoïdiens et de classer l'HSA selon la classification de Fisher modifiée. Ponction lombaire : si tableau clinique évocateur et scanner cérébral négatif. Elle peut montrer des pigments xantochromiques. [...]

[...] Étiologies : Anévrisme intracrânien (principale cause) Les autres causes : Malformations vasculaires Tumeurs cérébrales Angiopathie amyloïde (chez les sujets plus de 60 ans) TVC Idiopathique Diagnostic : Signes cliniques : Ils ne sont pas spécifiques pour définir une HSA. On peut retrouver : Céphalées brutales intenses et inhabituelles décrites comme coup de tonnerre. Syndrome méningé apyrétique avec rigidité de la nuque, photophobie, nausées et vomissements). Paralysie du 3[ème] nerf crânien Diplopie par la paralysie du nerf VI (signe d'HTIC). Déficit focal en rapport avec un hématome associé à l'hémorragie méningée. [...]