Hémoptysie

Thèmes abordés

Hémoptysie, saignement des voies respiratoires sous glottiques, Prodromes évocateurs, traitement vasoconstricteur, Tumeurs bronchopulmonaires, Anévrismes pulmonaires, bilan de coagulation

Résumé du document

Objectifs : argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens
complémentaires pertinents.
Définition : saignement, extériorisé ou non, des voies respiratoires sous glottiques : URGENCE
S'agit-il bien d'une hémoptysie?
-rechercher la notion d'effort de toux
Prodromes évocateurs = chaleur rétrosternale, angoisse, chatouillement laryngé, goût de métal
Diagnostics différentiels :
Hématémèse = effort de vomissement, débris alimentaires associés
Saignement ORL (épistaxis postérieure, saignement pharyngolaryngé)
= endoscopie
Quelle est la gravité de l'hémoptysie?

Abondance = recueillir le saignement : grave si > 200 ml/h, 50 ml/h si insuffisance respiratoire
Terrain respiratoire sous-jacent
Absence de tarissement sous traitement vasoconstricteur

Extraits

[...] 201. Hémoptysie Objectifs : argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. [...]

[...] Définition : saignement, extériorisé ou non, des voies respiratoires sous glottiques URGENCE S'agit-il bien d'une hémoptysie? rechercher la notion d'effort de toux Prodromes évocateurs = chaleur rétrosternale, angoisse, chatouillement laryngé, goût de métal Diagnostics différentiels : Hématémèse = effort de vomissement, débris alimentaires associés Saignement ORL (épistaxis postérieure, saignement pharyngolaryngé) = endoscopie Quelle est la gravité de l'hémoptysie? [...]

[...] aeruginosa, Actinomyces, Nocardia) , mycobactéries atypiques (infection active ou séquelles) Hémorragies alvéolaires : ICG, RM, médicaments, toxiques, vascularites, lupus érythémateux disséminé, Goodpasture, thrombopénie chez l'immunodéprimé, hémosidérose idiopathique Anévrismes pulmonaires, faux anévrismes, MAV (isolées ou maladie de Rendu-Osler) Séquestration pulmonaire Traumatiques et iatrogènes Causes cardiovasculaires : EP, HTAP (primitive, postembolique, cardiopathie congénitale, collagénose) , sténoses de l'AP (maladie de Takayasu, fibrose médiastinale) , rupture spontanée d'un anévrisme de l'aorte Maladies pulmonaires fibrosantes (sarcoïdose, silicose, fibrose idiopathique) Endométriose bronchopulmonaire Idiopathique = retenue si scanner thoracique et endoscopie bronchique normaux Stratégie diagnostique devant une hémoptysie : Interrogatoire : Antécédents pulmonaires (bronchectasies, tuberculose, cancer) et cardiaques Histoire médicale récente (alitement, chirurgie) , aspect du sang (rouge foncé ou rouge vif) Prise de médicaments ou de toxiques (anticoagulants, pénicillamine, crack) Examen clinique : Signes de mauvaise tolérance respiratoire et hémodynamique Gêne latéralisée qui peut parfois orienter vers le côté qui saigne Parfois signes orientant vers la cause = signes infectieux, phlébite , hippocratisme digital (dilatations des bronches, cancer, cardiopathie congénitale) , AEG (cancer) , pathologie valvulaire cardiaque , signes de vascularite systémique . [...]

[...] Abondance = recueillir le saignement grave si > 200 ml/h ml/h si insuffisance respiratoire Terrain respiratoire sous-jacent Absence de tarissement sous traitement vasoconstricteur Mécanismes et causes des hémoptysies : Mécanismes des hémoptysies = irruption de sang dans les voies aériennes à partir de la circulation systémique bronchique ou plus rarement de la circulation pulmonaire Principales étiologies des hémoptysies : Tumeurs bronchopulmonaires = cancer bronchique primitif, tumeur carcinoïde bronchique Dilatations des bronches (bronchectasies) = toutes causes, mucoviscidose Tuberculose évolutive ou séquellaire Aspergillome Autres causes plus rares : Autres infections pulmonaires : aspergillose, pneumopathies infectieuses nécrosantes aiguës ou subaiguës (entérobactéries, S. aureus, P. [...]