Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens

Thèmes abordés

Goitre, nodules thyroïdiens, cancers thyroïdiens, volume thyroïdien, Maladie de Basedow, diagnostic

Résumé du document

- Histoire naturelle du goitre simple :
. Goitre diffus : vers l'adolescence, hyperplasie homogène qui peut régresser, rester stable ou se compliquer selon les facteurs favorisants (génétique, grossesse, environnement)
. Goitre multinodulaire : tumeurs (adénomes, voire cancers) ou pseudotumeurs (nodules limités par des zones de fibrose) -> irréversible
. Goitre multinodulaire toxique : nodules chauds captant l'iode et indépendants de la TSH -> passage en hyperthyroïdie (favorisé par produit de contraste iodé, amiodarone)
. Goitre compressif : dyspnée inspiratoire (compression trachéale), dysphonie (compression nerf récurrent), dysphagie (compression oesophage), syndrome cave supérieur (compression veineuse profonde)

Extraits

[...] Généralités : Définition : goitre = augmentation du volume thyroïdien Diagnostic de goitre : Clinique : thyroïde bien visible, thyroïde entièrement palpable, thyroïde dont la taille palpée des lobes est supérieure à la première phalange du pouce du patient Echographie : volume thyroïdien > 18 mL chez la femme, > 20 mL chez l'homme Goitres simples : Physiopathologie : facteurs nutritionnels (carence iodée), génétiques, hormonaux (oestrogènes, grossesses), tabac (thiocyanate compétiteur de l'iode) Histoire naturelle du goitre simple : Goitre diffus : vers l'adolescence, hyperplasie homogène qui peut régresser, rester stable ou se compliquer selon les facteurs favorisants (génétique, grossesse, environnement) Goitre multinodulaire : tumeurs (adénomes, voire cancers) ou pseudotumeurs (nodules limités par des zones de fibrose) irréversible Goitre multinodulaire tox ique : nodules chauds captant l'iode et indépendants de la TSH passage en hyperthyroïdie (favorisé par produit de contraste iodé, amiodarone) Goitre compressif : dyspnée inspiratoire (compression trachéale), dysphonie (compression nerf récurrent), dysphagie (compression œsophage), syndrome cave supérieur (compression veineuse profonde) Ex ploration des goitres : Clinique : mesurer la partie palpable du goitre, repérer les éventuels nodules, apprécier son caractère mobile à la déglutition, rechercher son retentissement sur les organes de voisinage, préciser l'ex istence ou non d'adénopathie cervicale Dosage de TSH : normale dans les goitres simples (abaissée si hyperthyroïdie) Anticorps antithyroïdiens : négatifs dans les goites simples (diagnostic différentiel des thyroïdites chroniques d'origine auto-immunitaire) Échographie : mesure du volume de la glande, thyroïde homogène isoéchogène dans les goitres diffus, description précise des nodules de la partie cervicale des goitres multinodulaires Scintigraphie : uniquement si TSH basse pour repérer les nodules fonctionnels hyperfix ants Goitres plongeants : goitres cervicaux à prolongement endothoracique radio de thorax , TDM thoracique sans injection d'iode et IRM Traitement des goitres simples : Prévention de la carence iodée : comprimés d'iodure pour les populations à risque Goitres simples traitement freinateur de la TSH (LT4) et/ou iodure de potassium (risque d'arythmie cardiaque et d'ostéopénie) Goitres multinodulaires traitements freinateurs peu actifs ou mal tolérés, surveillance accrue pur dépister au plus tôt les complications Goitre multinodulaire tox ique ou plongeant compressif traitements radicaux (chirugie ou iode 131 pour les nodules hyperfonctionnels) Autres pathologies thyroïdiennes révélées par un goître : Thyroïdite de Hashimoto bilan hormonal thyroïdien (hypothyroïdie), dosage des TPO, échographie (thyroïde hétérogène et hypoéchogène pseudonodulaire) Autres thyroïdites : thyroïdites silencieuses d'origine auto-immune, thyroïdites subaiguës de De Quervain réactionnelles à une maladie virale, thyroïdite chronique fibreuse de Riedel Maladie de Basedow Anomalie de l'hormonosynthèse parfois responsable d'une hypothyroïdie Nodule thyroïdien = toute hypertrophie localisée de la glande thyroïde de la population a 1 nodule thyroïdien palpable à 60% ont des nodules occultes à 3 fois plus fréquents chez la femme Evaluation : Contex te évocateur : hématocèle, thyroïdite subaiguë à forme nodulaire, nodule tox ique, nodule cancéreux symptomatique TSH augmentée : thyroïdite lymphocytaire recherche TPO et anticorps anti-thyroglobuline TSH abaissée : nodule fonctionnel scinti thyroïdienne à l'iode 123 ou au technétium Clinique : suspicion de malignité si homme, enfant ou sujet âgé, antécédent d'irradiation cervicale, nodule ferme, dure, irrégulier, > 3 cm, présence de signes compressifs ou d'adénopathies, augmentation rapide de la taille du nodule 20%/an) Échographie : nodules suspects si isolés, hypoéchogènes, hypervasculaires, sans halo complet, en périphérie, à contours irréguliers, avec microcalcifications et adénopathies Cytologie : suspect si abondance des cellules, anomalies cytonucléaires, inclusions nucléaires classification de Bethesda en non satisfaisant, bénin de cancers), lésion vésiculaire de signification indéterminée de cancers), tumeur vésiculaire ou oncocytaire (15-30% de cancer), lésion suspecte de malignité (60-75% de cancers) et malin (97-99% de cancers) Scintigraphie : uniquement si TSH anormale, caractère fix ant du nodule en faveur de bénignité Dosages : calcitonine avant toute intervention chirurgicale (taux élevé si cancer médullaire de la thyroïde nécessitant une thyroïdectomie et un curage lymphatique), thyroglobuline uniquement pour la surveillance des cancers thyroïdiens opérés Stratégies thérapeutiques : Chirurgie : pour tous les nodules cliniquement, échographiquement et/ou cytologiquement suspects, et lorsque la calcitonine est franchement accrue Surveillance : pour les nodules non suspects, à 6 mois an ans ans ans, etc . [...]

[...] Goitre, nodules thyroïdiens et cancers thyroïdiens Objectifs : Diagnostic des goitres et nodules thyroïdiens Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. [...]