Les formes cliniques des névroses

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, formes cliniques, névroses, névrose d'angoisse, névrose phobique, hystérie, TOC

Résumé du document

Modèle psychanalytique

- névrose = conflit entre ça (pulsions) et le Moi (moyens de défense du moi) -> symptômes apparaissent pr lutter contre l'angoisse
- mécanismes de défense : introjection, projection, refoulement, sublimation, déplacement, isolation, annulation, dénégation = pr lutter contre l'angoisse : réveille des signes cliniques

- bénéfice primaire : disparition angoisses (inconscient)
- bénéfice secondaire : avantages conscients (lié à l'entourage)

Extraits

[...] ) ou actes mentaux (compter, épeler, répéter des mots . ) La fréquence de répétition aug petit à petit rituels : forme + élaborée, actes stéréotypés, règles strictes/codifiées pr conjurer l'angoisse Impossibilité de différer, participation de l'entourage évitement : fuite des situations obsessogènes, peu effficace sur la lutte anxieuse Thématiques -obsession contamination : lavage -obsession ordre, symétrie : rituels de rangement -obsession par peur de manquer : accumulation -obsession par pensées interdites : pensés sexuelles, religieuses, somatiques, de catastrophes par sa faute : vérification, pensées magiques (si je fais ça . [...]

[...] je vais faire un malaise . ) Facteurs environnementaux -pressions culturelles, sociales, familiales -interactions entre sujet et environnement Les formes cliniques : Névrose d'angoisse -fond anxieux permanent, crises d'angoisses -complication : dépression, tb psychosomatique (psoriasis, eczéma . ) Tb anxieux généralisé -symptomatologie anxieuse chronique > 6 mois -début vers 35-45 ans sur perso anxieuse pop° femmes) -anxiété, ruminat° excessives, tension motrice, hyperactivité neurovégétative -signes associés : collopathie fonctionnelle, eczéma . [...]

[...] personnalité psychasthénique : doutes, scrupules entraînant incapacité à agir, inhibition affetcive fixation / régression au stade anal Mécanismes -refoulement -déplacement -isolation (de la pensée refoulée) Complications -épisode dépressif caractérisé -suicide de 10% de TOC font 1 TS) Evolution -chronicisation en l'absence de Pec -résistance aux rituels -majoration conduites d'évitement : isolement social Pec -psychoéducation : rassurer, expliquer, travail ac entourage -psychothérapie : TCC = expositions aux conditions générant les obsessions -medic : antidep, neuroleptiques, anxiolytiques L'hystérie -Pour Freud : origine tb sexuel -Pour Lacan : quête désir insatifait -actuellement : disparition des classifications découpage en : personnalité dépendante et personnalité histrionique Def -personnalité hystérique ac comportement de représentation attirant l'attention intense, demande affective éviction active voire agressive de la sexualité symptômes conversifs somatiques (neurologiques, organes de la vie de relation) ou psychique : tb dissociatif hystérique relation aux autres particulières Psychopatho -échec de résolution du complexe d'œdipe : fixation désirs incestueux et du fantasme de castration -personnalité hystérique : a besoin d'exister ds le désir de l'autre histrionisme, théâtralisme, mise en scène, modifie son rôle en fonction de l'auditoire hyperréactivité émotionnelle : hyper expressivité des affects, humeur labile/changeante, tb caractériels (irritable) dépendance affective : immaturité, infantilisme, effacement, intérêt pr monde des enfants tb sexuels : dégoût, crainte de la sexualité, eviction totale (religieuse), érotisation des rapports sociaux (jeu de séduction) action de remplacement : rêveries, hyper-investissement des enfants, actions féministes/altruistes Hystérie de conversion -dans moments d'échec, de crise (c'est qqch d'involontaire) -bénéfice primaire : sédation angoisse -bénéfices secondaires manifestations aigues : crises de nerfs, malaises, crises neurologiques (pseudo-épileptiques) manifestations somatiques : tremblements, cécité, surdité, toux, dyspnée, colopathie, rétention urinaire manifestations psychiques : tb mnésiques (amnésie, état d'errance) Hystérie masculine -bcp + rare, longtemps ignorée -idem perturbations conduites sexuelles soit par éviction soit camouflée -quête virilité, très sensible à l'image renvoyée -dl chroniques Pec -isolement, persuasion, hypnose -travail avec familles -ttt anxiolytique, antidep, neuroleptiques -thérapie d'inspiration analytique -parfois hospit pr mise à distance famille Troubles somatoformes Tb psychosomatique patho non psy ac dimension psycho (asthme, psoriasis, eczéma . ) Tb somatoforme symptômes, plaintes somatiques sans lésion organique retrouvée -tb somatisation : plusieurs organes ou fonctions corporelles (urinaire, digestif, cutané . [...]

[...] Les névroses Névrose = maintenant appelé troubles anxieux Etiopathogénie Modèle psychanalytique -névrose = conflit entre ça (pulsions) et le Moi (moyens de défense du moi) symptômes apparaissent pr lutter contre l'angoisse -mécanismes de défense : introjection, projection, refoulement, sublimation, déplacement, isolation, annulation, dénégation = pr lutter contre l'angoisse : réveille des signes cliniques -bénéfice primaire : disparition angoisses (inconscient) -bénéfice secondaire : avantages conscients (lié à l'entourage) Modèle neuropharmacologique -stress = réponse physiologique non patho de l'orga en réaction à des événements = réaction adaptative -anxiété = réponse psychique au stress. Invalidante qd excessive ou prolongée, sentiment de danger imminent et indéterminé -stimulus stressant : facilitation neuronales des voies entraînant état d'alerte adapté -activation syst hypothalamo-hypophyso-surrénalien (ACTH, cortisol, corticoïde) = aug PA, sueurs, hyperventilation . Modèles cognitivocomportementaux -conditionnement (Pavlov) : stimulus entraine une action -biais de ttt de l'info, pensées auto, association de stimulus à des idées (ex : si je vais au cinéma . [...]

[...] (existe en dehors de tte patho psychiatrique. Prévalence : 1/20) -signes somatiques : aug FC, sensation dyspnée, tachycardie, fourmillements, sueurs, vomissements -signes psychiques : peur de mourir, de devenir fou -qq min à qq heures (environ 20-30 min) -Pec : isolement, réassurance, ex de respiration Anxiété anticipatoire Anticipation permanente de la survenue d'une crise : peur d'avoir peur, peur des csqs d'une crise -agoraphobie : peur et évitement de tous les lieux attachés aux tb -Pec : idem Névrose phobique Phobie = Angoisse déclenchée par confrontation à un objet, une situation, une personne Conscience du caractère inapproprié ou excessif du tb -mise en place de comportements phobiques pr gérer l'angoisse = évitement, réassurance, fuite en avant, objet contra-phobique (porte-bonheur, entourage, personne) -fréquentes : 10% phobies simples phobie sociale -objet phobogène a une signification symbolique Agoraphobie = peur des lieux publics (rue, magasins, moy transport) = peur des endroits où on ne pourrait que diff être secouru + fort retentissement social + conduites d'évitement -Fréquente surtt femmes -personnalité anxieuse, inhibée -association à tb paniques, dépressions, rituels obsessionnels, chronicité Phobie sociale Peur des situations où on pourrait se sentir observé en public, autodépréciatino permanente Phobie simple Peur isolée d'une objet, d'une situation Pec -psychothérapie de soutien cognitivo-comportementale (TCC) : confrontation à la situation qui fait peur : d'abord imagination mentale puis en vrai relaxation, gestion des émotions -médic : anxiolytiques, béta-bloquants -position IDE : ne pas banaliser, valider la souffrance, ouvrir possibilités de paroles Névrose obsessionnelle = TOC = La pensée est assiégée (obsession) par des idées obsédantes ac tentatives de s'en défendre par des actes (compulsions-rituels) conscience du caractère patho du tb début précoce : enfance/ado : pop° Obsession Idée, affect, représentation qui s'imposent au sujet en désaccord avec ses pensées conscientes mais qu'il reconnaît comme siennes angoisses -pour s'en défendre, le sujet met en place : compulsions : comportements répétitifs (se laver, ranger, vérifier . [...]