Fiche d'orthopédie et de rhumatologie

Thèmes abordés

Orthopédie, rhumatologie, rachis, épaule, coude, poignet, main

Résumé du document

Arthrose :
- Clinique :
Radiculalgie
Déficits moteurs, sensitifs et spinctériens
Claudication radiculaire
- Evolution :
Dégénérescence du disque
Arthrose inter-apophysaire
Instabilité = spondylolysthésis, rétrolysthésis, subluxations latérales
- Etiologies : âge, facteurs mécaniques, troubles statiques

Extraits

[...] Rupture du tendon d'Achille : Perte de l'équin physiologique Dépression plus ou moins perceptible Marche sur la pointe des pieds impossible AUTRES SYNDROMES Arthrose : Clinique : Douleur mécanique = de fonction, cède au repos Craquements Radiologie : Pincement global ou localisé de l'interligne Condensation oseuse sous-chondrale Ostéophytes Géodes Biologie : VS normale Liquide articulaire mécanique = 30 minutes Gonflement, attitude antalgique Fièvre Radiologie : opacité des parties molles, pincement de l'interligne, déminéralisation Biologie : Augmentation de la VS > 10 mm/h Liquide articulaire inflammatoire = > 2000 cellules/mm3 et > 50% PNN Etiologies : Arthrites microbiennes = à pyogènes banals ou tuberculeuse Arthrites réactionnelles = secondaire à une angine streptococcique Arthrites métaboliques/microcristallines = goutte, chondrocalcinose Rhumatismes inflammatoires de cause inconnue = polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante . [...]

[...] RACHIS Arthrose : Clinique : Radiculalgie Déficits moteurs, sensitifs et spinctériens Claudication radiculaire Evolution : Dégénérescence du disque Arthrose inter-apophysaire Instabilité = spondylolysthésis, rétrolysthésis, subluxations latérales Etiologies : âge, facteurs mécaniques, troubles statiques Compression de racines : Sensitif C5 C6 C7 C8 Th1 L2 L3 L4 L5 S1 Épaule Pouce Majeur Ve doigt Bras médial Arcade crurale Face antérieure de la cuisse Crête iliaque Hallux Ve orteil Moteur Abduction de l'épaule Flexion du coude Flexion du coude Extension du poignet Extension du coude Flexion du poignet Extension des doigts Ecartement des doigts Flexion des doigts Ecartement des doigts Flexion de la hanche Extension du genou Flexion dorsale de la cheville Extension des orteils Flexion plantaire de la cheville Achilléen Rotulien Triccipital Cubitopronateur Réflexe Biccipital Lombalgie : Lumbago : Clinique : Douleur à la suite d'un effort ou d'un faux mouvement Contracture musculaire réflexe Attitude antalgique Traitement : repos, massages et médicaments décontracturants, antalgiques, anti-inflammatoires Lombalgie chronique : Clinique : Douleur tenace et variable dans sa localisation, son intensité, son horaire Points douloureux Traitement : rééducation vertébrale, correction des troubles statiques, stabilisation (arthrodèse, prothèse discale) Névralgie sciatique commune : Signes cliniques : Douleur : Suivant le trajet de la racine : L5 = partie externe de la cuisse et de la jambe, dos du pied, gros orteil S1 = face postérieure de la cuisse et de la jambe, bord externe du pied Influencée par l'effort, la toux, la défection Diminution/abolition des réflexes rotulien et achilléen Troubles urinaires et génitaux = atteinte de la queue de cheval Points douloureux latéro-vertébraux = signe de la sonnette Raideur segmentaire distance main-sol ou test de Schober Attitude antalgique Manoeuvres reproduction de la douleur Lasègue = élévation du membre inférieur genou tendu Kernig = flexion de la nuque Vasalva = effort à glotte fermée Compression des jugulaires Etiologie la plus fréquente : hernie discale Scoliose : Attitude scoliotique = courbure de compensation = se corrige lorsque la cause disparaît Courbures structurales = déformation des vertèbres, gibbosité Névralgie d'Arnold : Clinique : Douleur unilatérale de la nuque et de la partie temporale du crâne Point gâchette sous-occipital latéral Etiologie : compression de la branche sensitive C2 Syndrome du défilé cervico-thoracique : Clinique : Syndrome positionnel Douleur neurogène dans tous les doigts Abolition du pouls radial en hyper-abduction du bras Etiologies : compression par la côte cervicale, Pancoast-Tobias EPAULE Luxation antérieure de l'épaule : Clinique : Chute sur la main avec rotation externe du bras Signe de l'épaulette = saillie de l'acromion en dehors Complications : Compression de l'artère radiale pouls radial Compression du nerf axillaire anesthésie du moignon de l'épaule, déficit d'abduction de l'épaule Compression du nerf radial anesthésie du dos de la main et tabatière, déficit d'extension du coude, du poignet et des doigts Ruptures tendineuses et arrachements osseux Rupture de la coiffe des rotateurs : Clinique : Douleur importante, insomniante Impotence fonctionnelle = impossibilité d'abduction active complète Epaule pseudo-paralytique = abduction passive possible mais sans maintien Douleur provoquée sous l'auvent acromial Manoeuvres : Conflit sous-acromial : Neer = élévation antérieure Hawkins = coude à abaissement de l'avant-bras Yocum = main sur l'épaule controlatérale, élévation du coude Rotation externe coude au corps Rotation externe à = signe du clairon Rotation interne coude au corps Tendon atteint : Jobe = 2 bras en avant sus-épineux Gerber ou lift off = écarter la main de son dos sous-scapulaire Palm-up = mains vers le ciel long biceps Patte (RE contrariée) = chandelier sous-épineux COUDE Epicondylite (tennis elbow) = tendinite d'insertion des épicondyliens Palpation douloureuse de l'épicondyle (externe) Reproduction de la douleur : Serrement du poing Pronation contrariée Relèvement contrarié du poignet Fracture de la palette humérale : Clinique : Chute sur la main avec coude en hyperextension Douleur aiguë, impotence fonctionnelle Attitude des traumatisés du membre supérieur Déformation du coude : Coup de hache postérieur Coude élargi d'avant en arrière Saillie postérieure de l'olécrâne Saillie antérieure du fragment proximal (au-dessus du pli du coude) L'avant bras semble plus court Complications : Ouverture cutanée Compression de l'artère humérale pouls radial Syndrome des loges (de Volkmann) : Main cyanosée avec sensation de picotements Douleurs à l'avant bras Disparition des mouvements de la main. [...]

[...] Griffe irréductible caractéristique = hyperextension des MCP + flexion du poignet + flexion des phalanges Cal vicieux, raideur Traitement : Sans déplacement = BAB à et en pronation Avec déplacement = méthode de Bount (enfant), osthéosynthèse (adulte) Luxation postéro-externe du coude : Clinique : Chute sur la main, sensation de déboitement très douloureux Impotence totale du coude Déformation du coude semblable à celle de la fracture Complications = compression vasculaire et nerveuse Traitement = réduction en urgence + rééducation Pronation douloureuse de l'enfant : Mécanisme : extériorisation de la tête radiale hors du ligament annulaire lors d'une traction longitudinale exercée sur l'avant-bras Clinique : Douleur au niveau de la tête radiale Pronation douloureuse Supination limitée Traitement = réduction en fléchissant le coude en supination POIGNET ET MAIN Fracture de Pouteau-Colles : Chute sur la paume = compression + hyperextension Trait de fracture à moins de 2,5 cm de l'interligne radio-carpienne Déformation : De profil : Déplacement en dos de fourchette Fracture engrenée Inclinaison dorsale de l'interligne articulaire De face : Ascension de la styloïde radiale = signe de Laugier Saillie palmaire du fragment proximal Complication = arrachement de la styloïde ulnaire (fracture de Gérard Marchant) Fracture du scaphoïde : Douleur : Dans la tabatière anatomique A la face dorsale du poignet en regard du scaphoïde Radiographie : En refaire une après 10 à 15 jours 4 incidences = standard, oblique, position de Schneck, pupitre à Complications : Nécrose avasculaire Pseudarthrose Infections de la mains : Facteurs favorisants = diabète, OH, corticoïdes, immunosuppresseurs, toxicomanie Microorganismes = staphylocoque doré, sreptocoque, entérocoques 3 tableaux : Panaris = infection des parties molles des doigts Localisation = péri-unguéal, sous-unguéal, superficiel, sous-cutané Complications = ostéite de la phalange, phlegmon Traitement = Phlegmon des gaines : Porte d'entrée = panaris, piqûre, arthrite Douleur traçante le long de la gaine correspondante Attitude irréductible des doigts en crochet Phlegmon des espaces celluleux de la main = main douloureuse oedématiée Traitement : Initial = pansements alcoolisés, bains au Dakin Puis = évacuation chirurgicale + immobilisation + antibiothérapie Paralysies : Paralysie du nerf radial : Origine = fracture diaphysaire de l'humérus Sensibilité = face dorsale de la main, tabatière anatomique Motricité = extension du poignet et des doigts Paralysie du nerf ulnaire : Origine = fracture du coude Sensibilité = bord ulnaire de la main Motricité : Paralysie du fléchisseur des 4e et 5e doigts Griffe cubitale Signe du journal de Froment = impossible de retenir une feuille entre le pouce et la face latérale de l'index Atrophie des espaces interosseux Paralysie du nerf médian : Origine = plaies du poignet Sensibilité = pulpe de l'index Motricité = abduction palmaire du pouce HANCHE Torsions : Antétorsion forte du col fémoral : Marche les pieds en dedans Strabisme des rotules Rétrotorsion du col fémoral = marche les pieds en dehors Boiteries : Trendelenbourg : Clinique = inclinaison du bassin du côté opposé aux fessiers faibles Etiologies = séquelles de polio, douleurs de hanche, coxa vara Luxation congénitale de hanche Ankylose : En flexion = signe de salutation à la marche En abduction : Allongement relatif du membre Incurvation du rachis du côté opposé à l'ankylose En adduction : Raccourcissement relatif du membre Incurvation du rachis du côté de l'ankylose Inégalités des membres inférieurs : Ne pas confondre inégalité apparente et inégalité réelle Causes : Coxa vara Destruction cartilagineuse Luxation congénitale de hanche Perturbations de la croissance du genou (polio, infection, traumatisme) Séquelles de fractures du fémur et du tibia Mesures : Distance entre EIAS et grand trochanter Cale comprensatrice Méthode radiographique Fracture du col fémoral : Rouler de hanche douloureux Clinique : Fracture non déplacée = impotence partielle Fracture déplacée = impotence totale Douleur localisée à l'aine Talon indécollable du plan du lit Membre raccourci, en rotation externe et adduction Stades : Garden I = fracture en coxa valga engrenée Garden II = fracture engrenée sans déplacement Garden III = fracture déplacée en coxa vara Garden IV = fracture très déplacée (tête libre) Complication = nécrose de la tête fémorale GENOU Gros genou : Signe du choc rotulien (du glaçon) Etiologies : Hydarthrose = traumatisme Hémarthrose = rupture du LCA Arthrite à pyogènes = fièvre Traitement = ponctionner Lésions du ménisque interne : Etiologies : Dégénérative = méniscose par usure Traumatique = mouvement brutal, torsion Classification de Trillat : Type I = douleur interne hydarthrose (crise articulaire) Douleur sur l'interligne interne à la palpation Douleur lors des mouvements de flexion/extension Grinding test positif en rotation externe Déclic audible lorsque l'on pousse la jambe en valgus (Mc Murray) Flexum discret quand le sujet est sur le ventre (blocage fin) Type II = blocage inaugural Lésion = anse de seau Clinique = genou semi-fléchi, extension impossible Types IP, IIP, IIM, IIA = instabilité + douleur + hydarthrose Lésion = languette libre Clinique = instabilité du genou, boiterie Type III = bandelette luxée, stade de guérison apparente Traitement = arthroscopie Entorses du genou : On distingue : Entorses bénignes = pas de rupture des ligaments Douleur sur le trajet du ligament étiré Pas de laxité Entorses graves = rupture d'un ou plusieurs ligaments Impression de craquement, de déboitement Hémarthrose rapide Signes de laxité ligamentaire Mécanisme : Rupture du LCA = traumatisme en varus, valgus, hyperextension forcée Rupture du LLE = traumatisme en varus Rupture du LLI = traumatisme en valgus Examen clinique : Rupture du LCA : Tiroir antérieur en flexion à Tiroir antérieur en flexion à (Lachman) Test de Mc Intosh positif = subluxation du tibia quand on applique une force valgisante sur la face externe du genou, puis le tibia se replace avec un ressaut à la flexion du genou Rupture du LCP : Tiroir postérieur en flexion à Tiroir postérieur en flexion à (Lachman) Traitement des entorses bénignes : Antalgiques et anti-inflammatoires Attelle amovible puis mobilisation rapide du genou Reprise de l'appui Musculation du quadriceps et des ichio-jambiers CHEVILLE ET PIED Fractures de cheville : Fracture en inversion = fracture de la malléole interne et arrachement ligamentaire externe Fracture en éversion = fracture de la fibula sous-ligamentaire, inter-ligamentaire, sus-ligamentaire, fracture de Maisonneuve (rupture de la membrane interosseuse) Hallux valgus : Clinique : Déviation du gros orteil en dehors, qui passe au-dessus ou au-dessous du II Bursite ou hygroma inflammatoire Cause : port de chaussures inadaptées Anomalies de la voûte plantaire : Pied plat : Effondrement de la voûte plantaire Valgus calcanéen = marche sur le bord interne du pied Pied creux : Accentuation de la voûte plantaire Varus calcanéen = marche sur le bord externe du pied Griffe des orteils Toujours rechercher une cause neurologique ! [...]