Fiche ECN : Tumeurs de l'estomac

Thèmes abordés

Fiche ECN, tumeurs de l'estomac, tumeur du cardia, tumeur épithéliale maligne, tumeur épithéliale bénigne, traitement, pronostic

Résumé du document

- Diagnostiquer une tumeur de l'estomac.
- Connaître les moyens thérapeutiques.

- Anatomique : tumeur du cardia, du corps, de l'antre, diffuse (linite)
- Histologique :
. Tumeur épithéliale maligne (adénocarcinome) -> classification de Lauren = type intestinal glandulaire (sujets âgés) + type diffus à cellules mucosécrétantes (bague à chaton) dont linites
. Autres : tumeur épithéliale bénigne (hyperplasique, adénome, polype glandulo-kystique), endocrine, sous-muqueuse (dont les tumeurs stromales), lymphome malin non hodgkinien

Extraits

[...] Tumeurs de l'estomac Objectifs : Diagnostiquer une tumeur de l'estomac. [...]

[...] Connaître les moyens thérapeutiques Classification : Anatomique : tumeur du cardia, du corps, de l'antre, diffuse (linite) Histologique : Tumeur épithéliale maligne (adénocarcinome) classification de Lauren = type intestinal glandulaire (sujets âgés) + type diffus à cellules mucosécrétantes (bague à chaton) dont linites Autres : tumeur épithéliale bénigne (hyperplasique, adénome, polype glandulo-kystique), endocrine, sous-muqueuse (dont les tumeurs stromales), lymphome malin non hodgkinien Epidémiologie : en diminution mais 2 e cause de mortalité par cancer dans le monde e en France, haut risque en Asie, Amérique du Sud et Amérique Centrale facteurs de risque : Helicobacter pylori : bacille à gram négatif à transmission oro-fécale Facteurs génétiques : adénocarcinomes gastriques diffus héréditaires (gène CDH1, transmission autosomique dominante, perte de fonction de la protéine E-Cadhérine), antécédent familial de cancer de l'estomac (1er degré), syndrome de Lynch, polypose adénomateuse familiale Facteurs environnementaux : tabac, consommation élevée de sel, niveau socio-économique bas, faible consommation de fruits et légumes Lésions précancéreuses : gastrite chronique atrophique et métalasie intestinale par infection à Helicobacter pylori, maladie de Biermer, gastrectomie partielle, ulcère gastrique (mais pas duodénal), maladie de Ménétrier, polype gastrique adénomateux Diagnostic : Circonstances de découverte : Signes digestifs : syndrome ulcéreux , dyspeptique, anorex ie, dysphagie pour le cardia, vomissements pour le pylore Autres signes : AEG, anémie, hémorragie digestive occulte ou ex tériorisée (anémie ferriprive, hématémèse, méléna), péritonite par perforation Cancer : métastase révélatrice (hépatique, ganglion de Troisier, ovarienne (tumeur de Krükenberg), carcinose péritonéale), syndrome paranéoplasique (phlébite, acanthosis nigricans) Clinique : masse épigastrique, hépatomégalie métastatique, ganglion de Troisier, ascite, signes d'hémorragie digestive, de carcinose péritonéale Diagnostic positif = endoscopie oeso-gastro-duodénale avec biopsies multiples (minimum 10) siège de la lésion, distance par rapport au cardia et au pylore, aspect macroscopique (ulcérovégétant, végétant, ulcération, infiltrant), type histologique Diagnostics différentiels : ulcère gastrique, tumeurs non adénocarcinomateuses (lymphome, tumeur stromale, tumeurs endocrines, métastase gastrique d'un autre cancer) Bilan d'ex tension : TDM TAP évalue résécabilité et recherche des métastases hépatiques et pulmonaires Ex amens optionnels : écho-endoscopie, transit baryté OGD, laparoscopie ex ploratrice Bilan d'opérabilité : état nutritionnel (perte de poids, protidémie, albuminémie), âge physiologique avec éventuelle évaluation cardiologique (ECG, échocardiographie) et pulmonaire (EFR) Classification TNM : Taille : Tis (intra-épithéliale), T1 (muqueuse ou sous-muqueuse), T2a (musculeuse), T2b (sousséreuse), T3 (séreuse), T4 (organe de voisinage) Ganglions : N0, Nx 15 ex aminés), N1 à 6 N2 à 15 N3 15 gg) Métastases : M0 ou M1 (dont gg sus-claviculaires, mésentériques, para-aortiques) Stades : IA (T1N0M0), IB (T1N1M0 ou T2N0M0), II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0), III (T2N2M0, T3N1-2M0, T4N0M0), IV (T4N1-3M0, T1-3N3M0, tous M1) Principes du traitement : Traitement à visée curative : Traitement chirurgical : ex érèse de la tumeur + curage ganglionnaire Traitement néo-adjuvant : chimiothérapie péri-opératoire par 5-Fluorouracile et cisplatine si stade > radio-chimiothérapie post-opératoire par 5-Fluorouracile si pas de chimiothérapie péri-opératoire, stade > curage insuffisant, envahissement ganglionnaire Traitement palliatif : chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie pour les cancers gastriques non résécables et/ou métastatiques Prise en charge thérapeutique spécifique nécessaire en cas de : Gastrectomie totale : supplémentation intramusculaire en vitamine B12 Splénectomie : antibioprophylax ie par pénicilline vaccinations contre pneumocoque, Haemophilus influenzae méningocoque et grippe Pronostic et surveillance : Mauvais pronostic : 15% de survie à 5 ans si N si N si N2) Surveillance pendant 5 ans : ex amen clinique et échographie abdominale tous les 6 mois, RP et NFS tous les ans (carence martiale ou en vitamine B12 post-gastrectomie) Formes particulières : Adénocarcinome du cardia : révélé par une dysphagie le plus souvent Adénocarcinome superficiel : aspect d'ulcères superficiels en endoscopie, bon pronostic Linite gastrique : adénocarcinome peu différencié souvent constitué de cellules indépendantes (en bague à chaton) envahissant les différentes couches de la paroi sans les détruire, associées à un stroma fibreux AEG, signes d'occlusion haute, gros plis rigides sans aspect tumoral à l'endoscopie, mauvais pronostic Lymphomes gastriques primitifs : Lymphomes gastriques type MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue) : peu symptomatiques, sans signe biologique spécifique, lésions pseudo-inflammatoires ou tumorales à l'endoscopie, lié à l'infection chronique à H. [...]