Fiche ECN : Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l’homme

Thèmes abordés

Fiche ECN, pathologie génito-scrotale, garçon, homme, phimosis, torsion du cordon spermatique, hydrocèle vaginale, cryptorchidie

Résumé du document

- Diagnostiquer un phimosis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie.
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Extraits

[...] Phimosis : Définition : sténose fibreuse de l'orifice préputial, physiologique jusqu'à 4 ans (les décalottages forcés sont à proscrire), fréquent chez les patients diabétiques et les sujets âgés Complications : balano-posthite, poche préputiale gonflée d'urine lors des mictions, déviation du jet mictionnel, paraphimosis Traitement : Avant 2-3 ans : pas de traitement A partir de 5-6 ans : libération des adhérences préputiales sous anesthésie locale (crème EMLA) ou par application de dermocorticoïdes, plastie de prépuce ou posthectomie si échec Adulte : traitement d'emblée chirurgical (plastie de prépuce ou posthectomie) Torsion du cordon spermatique : Définition : toute douleur testiculaire unilatérale brutale est une torsion du cordon spermatique jusqu'à preuve du contraire ischémie artérielle du testicule, irréversible après 6h, oedème testiculaire, urgence chirurgicale, nourrisson et adolescent entre 12 et 18 ans Diagnostic : Interrogatoire : douleur aiguë, intense, continue, unilatérale, irradiant vers l'aine, sans position antalgique, gênant la marche, nausées, vomissements, traumatisme testiculaire, antécédent de torsion du cordon spermatique controlatérale, circonstances déclenchantes (réveil, douche) Examen physique bilatéral et comparatif : Signes de torsion unilatéraux : grosse bourse inflammatoire et douloureuse, testicule dur, ascensionné, rétracté à l'anneau inguinal, horizontalisé, abolition du réflexe crémastérien, parfois palpation du tour de spire Signes négatifs : pas de fièvre, BU négative, pas d'écoulement urétral, TR non douloureux, orifices herniaires libres, abdomen souple et non douloureux, testicule controlatéral normal Examens complémentaires : aucun car ne doit pas retarder la chirurgie Traitement : orchidopexie dans les 6h information sur les risques (orchidectomie si testicule non viable, atrophie testiculaire, hypofertilité), autorisation parentale si le patient est mineur Diagnostics différentiels : torsion de l'hydatide sessile de Morgani (douleur moins vive, boule douloureuse au sommet du testicule, peut être mise en évidence par transillumination, réflexe crémastérien conservé), hernie inguino-scrotale étranglée (syndrome occlusif associé), cancer du testicule (échographie-Doppler testiculaire), traumatisme testiculaire, orchi-épididymite aiguë (rapport sexuel à risque, antécédents d'IST, fièvre, SFU, écoulement urétral, urines troubles, TR douloureux si prostatite, BU positive, douleur progressive, épididyme inflammatoire et douloureux à la palpation), orchite isolée (contage ourlien, parotidite, urpura rhumatoïde) Formes atypiques : Torsion vue tardivement : signes inflammatoires locaux, nécrose, atrophie, fonte purulente Épisodes de subtorsion : douleurs testiculaires unilatérales spontanément résolutives ou récidivantes orchidopexie préventive doit être proposée Torsion du cordon spermatique sur testicule cryptorchide : piège diagnostique, douleurs inguinales ou abdominales, bourse homolatérale vide Hydrocèle vaginale : Définition : accumulation de liquide dans une poche cloisonnée intravaginale, hors du testicule Etiologies : persistance du canal péritonéo-vaginal (hydrocèle communicante, enfant), idiopathique, réactionnelle (orchi-épididymite, torsion du cordon, traumatisme, cancer) Examen clinique : grosse bourse indolore, gêne à type de pesanteur, transilluminable, communicant si majoration en position de debout et amélioration en pressant la bourse. [...]

[...] Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l'homme Objectifs : Diagnostiquer un phimosis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie. [...]

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. [...]