Fiche ECN : Appendicite de l'enfant et de l'adulte

Thèmes abordés

Fiche ECN, appendicite, enfant, adulte, appendicite aiguë, diagnostic, prise en charge

Résumé du document

Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.

Physiopathologie : infection de l'appendice due à une obstruction de l'appendice secondaire à une hyperplasie lymphoïde (infection virale ou bactérienne), une stercolithe, un corps étranger, un bouchon muqueux, un parasite (ascaris), une hypertrophie de la paroi (maladie de Crohn).

Extraits

[...] Appendicite de l'enfant et de l'adulte Objectifs : Diagnostiquer une appendicite chez l'enfant et chez l'adulte. [...]

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. [...]

[...] Définition : Physiopathologie : infection de l'appendice due à une obstruction de l'appendice secondaire à une hyperplasie lymphoïde (infection virale ou bactérienne), une stercolithe, un corps étranger, un bouchon muqueux, un parasite (ascaris), une hypertrophie de la paroi (maladie de Crohn) Anatomopathologie : portion borgne de l'intestin composée d'une muqueuse et d'une sousmuqueuse riches en tissu lymphoïde appendicite catarrhale (muqueuse), ulcéreuse, abcédée, gangréneuse (nécrose extensive de la paroi), phlegmoneuse (nécrose suppurée de toute la paroi) Diagnostic d'une appendicite aiguë : Formes classiques : Clinique : Douleur : en FID, parfois début à l'épigastre, début brutal, continue, pas d'irradiation Signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhée Etat général : fièvre modérée, tachycardie, langue saburrale Palpation : défense ou douleur provoquée au point de Mc Burney, signe de Blumberg (douleur à la décompression de la FID), signe de Roswing (douleur à la décompression de la douleur latéro-rectale droite au TR Biologie : NFS (hyperleucocytose à PNN), CRP élevée, BU, β-hCG Echographie : diagnostic positif (appendice > 8 mm, paroi > 3 mm, aspect en cocarde), élimine les causes gynécologiques ou urinaires TDM avec injection : examen de référence, si échographie non concluante Si défense en FID + hyperleucocytose > 10000 + CRP > 8 mg/L pas d'imagerie obligatoire Variations anatomiques : Appendicite pelvienne : douleur hypogastrique, pollakiurie, dysurie, faux besoins, ténesme rectal, diarrhées, douleur à la palpation de l'hypogastre, douleur latéro-rectal droite au TR Appendicite rétro-caecale : douleur lombaires, psoïtis (douleur à l'extension de la cuisse droite), douleur à la palpation de la crête iliaque chez un patient en décubitus latéral gauche Appendicite sous-hépatique : douleur de l'hypochondre droit, fièvre, défense de l'HCD, échographie pour différencier d'une cholécystite Appendicite méso-coeliaque : occlusion du grêle fébrile Formes compliquées : Abcès appendiculaire : douleur en FID débordant dans le flanc droit et l'hypogastre, arrêt des matières et des gaz (ileus réflexe), fièvre > rarement masse palpable, hyperleucocytose > 15000, abcès visible à l'échographie ou au scanner Plastron appendiculaire : infiltration diffuse de la région appendiculaire, masse en FID, diagnostic au TDM (masse FID avec engainement d'anses grêles et inflammation locale majeure) Péritonite généralisée : inaugurale ou secondaire à la rupture d'un abcès, pouvant lui même compliquer un plastron appendiculaire, douleur en coup de poignard en FID puis dans tout l'abdomen, fièvre > arrêt des matières et des gaz, contracture, violente douleur du culde-sac de Douglas au TR, hyperleucocytose > 15000, pas de pneumopéritoine urgence ! [...]