Fibrillation atriale

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, fibrillation atriale, tachycardie irrégulière, risque thrombo-embolique, Stimulation cardiaque, propafénone

Résumé du document

Définition :
Fibrillation atriale = tachycardie irrégulière (arythmie) d'origine supraventriculaire
Physiopathologie : le noeud AV filtre à environ 130-180 bpm une activité atriale anarchique et
rapidesup à 400 bpm
Epidémiologie : sujet âgé, prévalence croissante, responsable de 1/6 des AVC
Conséquences : perte de la fonction de transport de l'oreillette perdue et de la fonction
chronotrope, risque d'insuffisance cardiaque et risque thrombo-embolique
Evolution : fibrose des oreillettes et des noeuds, dilatation atriale gauche

Extraits

[...] Définition : Fibrillation atriale = tachycardie irrégulière (arythmie) d'origine supraventriculaire Physiopathologie : le nœud AV filtre à environ 130-180 bpm une activité atriale anarchique et rapide > 400 bpm Epidémiologie : sujet âgé, prévalence croissante, responsable de 1/6 des AVC Conséquences : perte de la fonction de transport de l'oreillette perdue et de la fonction chronotrope, risque d'insuffisance cardiaque et risque thrombo-embolique Evolution : fibrose des oreillettes et des nœuds, dilatation atriale gauche Classification et terminologie : Classification en P : Paroxystique : retour spontané en rythme sinusal [...]

[...] 230. Fibrillation atriale Objectifs : Diagnostiquer une fibrillation atriale. [...]

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. [...]

[...] Aspects cliniques : Signes : palpitations, dyspnée d'effort, hypersudation, angor fonctionnel, asthénie inexpliquée . Prise en charge initiale : Fc, TA, diurèse, fréquence respiratoire, état de conscience, recherche de complication (OAP, insuffisance cardiaque, embolie artérielle systémique) Tableaux cliniques : FA isolée avec palpitations, cœur normal : palpitations à démarrage vespéral ou nocturne, +/angor fonctionnel ou dyspnée d'effort exclure HTA et SAOS, traitement par flécaïne FA avec insuffisance cardiaque : séquelles post-infarctus, cardiopathie dilatée à coronaires saines, cardiopathie hypertensive HNF/AVK et digoxine en attendant la cardioversion, puis traitement par amiodarone et AVK, β-bloquants si échec FA valvulaire post-rhumatismale : FA persistante ou permanente sur maladie mitrale contrôle de fréquence, AVK au long cours, réparation chirurgicale avec chirurgie anti-arythmique atriale Embolie artérielle systémique parfois révélatrice de FA : souvent AVC sylvien superficiel gauche thrombolyse par rTPA dans les 3 premières heures, aspirine 300 mg/j en aigu à partir du 2e jour, anticoagulation au long cours à la sortie de l'hôpital Maladie de l'oreillette : lipothymie ou syncope chez le sujet âgé stimulateur cardiaque Diagnostic ECG : aspect usuel à petites mailles (QRS fins), parfois à grosses mailles, QRS larges en cas de BB associé, QRS lents et réguliers si BAV complet associé, pause ou dysfonction sinusale de régularisation (syndrome tachybradycardie) Bilan étiologique : interrogatoire et examen complet, ECG, RP, ETT, TSH, IUC, BH Facteurs déclenchants : hypokaliémie, fièvre, privation de sommeil, réaction vagale, ivresse ou prise de substances illicites, électrocution Etiologies : HTA (avec HVG), valvulopathies (mitrales), SAOS, pneumopathies infectieuses, EP, cœur pulmonaire chronique, myocardiopathies, SCA, séquelles d'infarctus, hyperthyroïdie, péricardites, chirurgie cardiaque récente, cardiopathies congénitales, phéochromocytome Evaluation du risque thrombo-embolique : Apart : risque très élevé des FA valvulaires (séquelles rhumatismales et prothèses valvulaires), risque très faible des FA isolées (avant 65 ans) Score CHADS2 : Congestion / HTA (traitée ou non, équilibrée ou non) / Age > 75 ans / Diabète (traité ou non, équilibré ou non) / Stroke2 (embolie artérielle, compte double) les paliers du score augmentent le risque de 1 à CHADS2 = 0 pas d'AVK CHADS2 = 1 discussion au cas par cas CHADS2 > 1 AVK Autres facteurs : âge entre 65 et 75 ans, sexe féminin, atteinte coronarienne, hyperthyroïdie . [...]