Épilepsie de l’enfant et de l’adulte

Thèmes abordés

Épilepsie, décharge paroxystique hypersynchrone, neurones corticaux hyperexcitables, crise d’épilepsie, persistance d’un facteur de récidive, coma hypotonique, respiration stertoreuse, paralysie de Todd)

Résumé du document

Objectifs :
Diagnostiquer les principales formes d'épilepsie de l'enfant et de l'adulte.
Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

Définitions :
d'un point de vue physiopathologique, c'est la décharge paroxystique hypersynchrone et auto-entretenue d'une population de neurones corticaux hyperexcitables
Symptôme vs maladie :
Crise d'épilepsie = manifestation clinique de décharges anormales, hypersynchrones et
paroxystiques d'un groupe de neurones corticaux ; c'est un symptôme
Epilepsie = maladie chronique définie par des crises répétées en raison de la persistance d'un
facteur de récidive. Le diagnostic d'épilepsie maladie est posé s'il y a certitude d'une ou
plusieur(s) crise (s) sans faveur favorisant, et s'il y a des anomalies à l'EEG

Extraits

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. [...]

[...] 103. Épilepsie de l'enfant et de l'adulte Objectifs : Diagnostiquer les principales formes d'épilepsie de l'enfant et de l'adulte. [...]

[...] etc Etiologies : Métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, déficit en pyridoxine (vit hypoglycémie, déshydratation, anoxie périnatale Toxiques : éthylisme et sevrage, sevrage en benzodiazépines, monoxyde de carbone, cocaïne Infectieuses : méningite, abcès cérébral Vasculaire : AVC, malformation vasculaire Traumatiques : traumatisme crânien sévère, hématome sous-dural chronique Tumorales : astrocytome, méningiome Autres : convulsions fébriles, sclérose hippocampique (épilepsie partielle temporale) Diagnostic des crises épileptiques : Recherche facteur déclenchant causal ou favorisant (trauma, toxique, médicament, sevrage ATCD personnels et familiaux de crises convulsives Avoir une description de la crise : manifestations neurologiques paroxystiques stéréotypées, en faveur d'une crise généralisée : morsure du bord latéral de la langue, perte d'urine, respiration stertoreuse, amnésie et confusion postcritique. [...]

[...] Le diagnostic d'épilepsie maladie est posé s'il y a certitude d'une ou plusieur(s) crise sans faveur favorisant, et s'il y a des anomalies à l'EEG Distinction étiologique : Epilepsies idiopathiques = sujets indemnes de toute lésion cérébrale, rôle de l'hérédité Epilepsies symptomatiques = lésions cérébrales évolutives ou séquellaires 2 types de crises : Partielle = décharge concernant un groupe limité de neurones, simple ou complexe Généralisée = décharge concernant l'ensemble des neurones du cortex. Autres définitions : Crise partielle secondairement généralisée Etat de mal épileptique = crise > 5 minutes ou crises répétées sans retour à la normalité Clinique : Crises généralisées : Tonico-cloniques : Perte de connaissance brutale, chute Déroulement en 3 phases : Tonique = 10 à 20 secondes, contraction musculaire généralisée, troubles végétatifs Clonique = 30 secondes, secousses musculaires rythmiques bilatérales généralisées Résolutive = quelques minutes, coma hypotonique, respiration stertoreuse Confusion post-critique pouvant durer plusieurs heures Autres arguments : absence de pâleur, morsure latérale de la langue, perte d'urines Myocloniques Absences : suspension brève de la conscience avec rupture de contact chez l'enfant Crises partielles = signes focaux brefs et stéréotypés, suivis d'un déficit post-critique (paralysie de Todd) subdivisées en simples et complexes (selon altération de la conscience) Motrices : Bravais-Jacksoniennes : contraction musculaire tonique clonique localisée d'extension rapide en quelques secondes, par exemple début à la main puis extension rapide au bras et à la face cortex frontal prérolandique controlatéral Autres : focales, versives, phonatoires Sensitives : picotements, fourmillements, engourdissements cortex pariétal rétrorolandique controlatéral Sensorielles : visuelles, auditives, olfactives, gustatives, vertigineuses Végétatives : hypersalivation, douleur épigastrique remontant souvent jusqu'à la gorge, douleur abdominale avec ou sans éructation cortex temporal interne Psychiques : dysphasiques, dysmnésiques, cognitives, affectives, illusionnelles, hallucinatoires Avec automatismes Syndromes épileptiques : Chez l'enfant : Convulsions fébriles de l'enfant : enfants âgés de 6 mois à 5 ans Simples = bilatérales, 15 minutes, OU déficit neurologique post-critique, OU anomalies paroxystiques importantes sur l'EEG pendant la crise Syndrome de West = spasmes infantiles du nourrisson, le plus souvent en flexion GRAVE Syndrome de Lennox-Gastaut = enfants de 2 à 6 ans, crises toniques, atoniques et absences atypiques pluriquotidiennes avec chutes fréquentes GRAVE Epilepsie-absences de l'enfant : absences typiques, EEG caractéristique (décharges de pointesondes, début et fin brusques, bilatérales symétriques et synchrones) Epilepsie bénigne à paroxysmes rolandiques de l'enfant : crises touchant la région bucco-faciale, liées au sommeil, pronostic excellent Chez l'adolescent et l'adulte : Epilepsie myoclonique juvénile : héréditaire, débute à l'adolescence, crises myocloniques dans l'heure qui suit le réveil Epilepsie généralisée idiopathique avec crises de type tonico-cloniques : la plus fréquente des épilepsies de l'adulte Epilepsies du lobe temporal frontal, occipital ou pariétal origine tumorale, vasculaire, traumatique . [...]

[...] Décrire les principes de la prise en charge au long cours. Définitions : d'un point de vue physiopathologique, c'est la décharge paroxystique hypersynchrone et auto-entretenue d'une population de neurones corticaux hyperexcitables Symptôme vs maladie : Crise d'épilepsie = manifestation clinique de décharges anormales, hypersynchrones et paroxystiques d'un groupe de neurones corticaux ; c'est un symptôme Epilepsie = maladie chronique définie par des crises répétées en raison de la persistance d'un facteur de récidive. [...]