L'embolie pulmonaire

Thèmes abordés

Embolie pulmonaire, triade de Virshow, thrombose, score de Wells, score de Genève, score PESI Pulmonary Embolism Severity Index

Résumé du document

L'embolie pulmonaire est la conséquence d'une obstruction des artères pulmonaires ou de leurs branches par des emboles, le plus souvent cruoriques provenant généralement d'une veine des membres inférieurs.

Extraits

[...] Conséquences de l'embolie pulmonaire Conséquences respiratoires : Hypoxémie Hypocapnie du fait de l'hyperventilation Conséquences hémodynamiques Défaillance cardiaque droite Shunt cardiaque droit-gauche Diagnostic Signes cliniques Dyspnée Douleur thoracique Hémoptysie et parfois fièvre. Défaillance cardiaque droite, détresse respiratoire aiguë sont des signes de gravité. Scores de probabilité cliniques 2 scores à utiliser : score de Wells et de Genève. Examens complémentaires Dosage des D-dimères si probabilité clinique faible ou intermédiaire. Angioscanner thoracique est l'examen fondamental en cas de probabilité élevée. Il est cobtre-indiqué si le patient est instable. [...]

[...] Physiopathologie Facteurs locaux et facteurs favorisant le développement d'une thrombose veineuse Facteurs locaux (triade de Virshow) Lésion de la paroi du vaisseau Stase veineuse Anomalies de la coagulation. Facteurs favorisants Facteurs héréditaires : Thrombophilie Déficits en antithrombine, en protéine en protéine en fibrinogène, en facteur V de Leiden Résistance à la protéine C activée Mutation du gène de la thrombine. Facteurs acquis : Antécédent familial ou personnel de MTEV Syndrome des antiphospholipides Immobilisation (alitement, plâtre . ) Âge > 65 ans Néoplasie en cours de chimiothérapie Pathologie médicale aiguë Chirurgie majeure récente Traumatisme et/ou lésion médullaire Grossesse ou post-partum précoce semaines). Contraception orale ou traitement hormonal substitutif. [...]

[...] Elle repose sur : Mise en condition de malade (repos strict au lit, mise en place d'une voie veineuse du bon calibre) Oxygénothérapie avec objectif de saturation supérieur à Lutte contre l'état du choc par l'administration d'un remplissage prudent voire les catécholamines (la noradrénaline est le vasopresseur du choix) si choc persistant. Traitement de la douleur par les antalgiques du 1[er] pallier, 2[ème] pallier. Anticoagulation efficace par l'héparinothérapie et relais par les AVK. Thrombolyse médicamenteuse en dehors des contre-indications si embolie pulmonaire avec état du choc voire l'embolectomie. Conclusion La prise en charge de l'EP aiguë fait appel à une démarche diagnostique et thérapeutique qui s'appuie sur une stratification rigoureuse du risque évolutif. [...]