Douleur thoracique aiguë et chronique

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Détresse respiratoire, état de choc, Troubles de la conscience, pouls paradoxal, Syndrome coronarien aigu, Embolie pulmonaire, Péricardite aiguë, douleur musculoligamentaire

Résumé du document

CAT devant un patient qui consulte pour douleur thoracique :
Recherche de signes de détresse vitale :
Détresse respiratoire : polypnée (> 30/min) ou bradypnée (< 10/min ou pause respiratoire), tirage, sueurs, cyanose, désaturation (spo2 < 90%), encéphalopathie respiratoire
Détresse hémodynamique : arrêt circulatoire (pouls carotide ou fémoral non perçu, patient inconscient), état de choc (collapsus avec hypoperfusion périphérique, hypotension avec pâleur, marbrures et oligurie), signes de coeur pulmonaire, pouls paradoxal
Troubles de la conscience : confusion, agitation, convulsions...
4 urgences cardiovasculaires : péricardite aiguë (risque de tamponnade), infarctus, EP, dissection
aortique +/- rupture de l'oesophage (dyspnée, emphysème sous-cutané, pneumomédiastin)
Examens complémentaires systématiques : ECG, RP, troponinémie
Transfert médicalisé en unité de SI coronaires, penser au risque de fibrillation ventriculaire

Extraits

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. CAT devant un patient qui consulte pour douleur thoracique : Recherche de signes de détresse vitale : Détresse respiratoire : polypnée 30/min) ou bradypnée 10/min ou pause respiratoire), tirage, sueurs, cyanose, désaturation (spo2 20 mmHg, abolition pouls, souffle d'IA, déficit neuro Complication parfois révélatrice : ischémie aiguë de membre, infarctus mésentérique avec douleur abdominale trompeuse, hémopéricarde avec collapsus et pouls paradoxal Examens complémentaires : ECG (normal ou SCA), RP (élargissement du médiastin, épanchement, double contour aortique), échocardiographie + ETO (confirme le diagnostic) Chirurgie en urgence (sauf si forme limitée à l'aorte descendante sans complication périphérique), contrôle de la pression artérielle (urgence hypertensive) Embolie pulmonaire : Terrain : cancer, pilule + tabac, postopératoire, post-partum, alitement, antécédents personnels ou familiaux de maladie thrombo-embolique Douleur : basi-thoracique, dyspnée aiguë avec polypnée, toux Examen clinique : signes de TVP, tachycardie, signes d'insuffisance ventriculaire droite 2 tableaux opposés : Infarctus pulmonaire : douleur basi-thoracique pariéto-pleurale, fièvre, hémoptysie noirâtre Cœur pulmonaire aigu : dyspnée nue, signes de défaillance ventriculaire droite ou collapsus Examens complémentaires : ECG avec signes de cœur pulmonaire aigu (tachycardie sinusale, aspect S1Q3, BBD, ondes T négatives dans les précordiales droites V1-V3), RP (normale ou atélectasies en bandes, épanchement pleural basal, coupole surélevée, hyperclarté), D-dimères 500 ng/mL), doppler veineux des MI, angioTDM thoracique ou scinti ventilation-perfusion Traitement : HBPM Péricardite aiguë : Péricardite non compliquée : Terrain : contexte viral, fièvre, antécédent connu de péricardite aiguë bénigne Douleur : augmentée à l'inspiration profonde, en décubitus, calmée par l'antéflexion Examen clinique : frottement péricardique fugace et inconstant Examens complémentaires : ECG (sus-décalage ST concave et diffus, sous-décalage de PQ, microvoltage), RP (élargissement de la silhouette cardiaque), échocardiographie, dosage des troponines, CRP Tamponnade péricardique : urgence vitale Signes cliniques : douleur thoracique, dyspnée, polypnée puis orthopnée, toux, dysphagie, nausée, hoquet, signes ICD RHJ), signes de choc (tachycardie, PAs), pouls paradoxal (diminution du pouls en inspiration) Examens complémentaires : ECG (microvoltage, alternance électrique), RP (cardiomégalie avec aspect en carafe), échocardiographie (confirme le diagnostic, collapsus des cavités droites en expiration, compression du VG par le VD en inspiration, épanchement abondant) Myopéricardite : péricardite avec élévation prolongée de la troponinémie, échocardiographie avec trouble cinétique du VG épanchement péricardique, coronarographie normale Douleurs chroniques de cause cardiaque : angor stable (cède à l'arrêt de l'effort ou après un spray de trinitrine), RA serré (douleur d'angor d'effort), tachycardies chroniques comme la FA (douleur d'angor fonctionnel), myocardiopathie obstructive (douleur d'effort), HTAP sévère Principales causes extracardiaques d'une douleur thoracique : Douleurs d'origine pulmonaire : Pneumothorax : douleur pleurale, tympanisme, abolition MV, dyspnée RP en inspiration Epanchement pleural, et douleurs pleurales chroniques (mésothéliome, pachypleurite) : douleur pleurale, matité, dyspnée. [...]

[...] 228. Douleur thoracique aiguë et chronique Objectifs : Diagnostiquer une douleur thoracique aiguë et chronique. [...]

[...] ligne de damoiseau sur la RP, ponction pleurale Pneumopathies infectieuses : douleur en coup de poignard, fièvre, syndrome de condensation avec souffle tubaire entouré d'une couronne de râles crépitant RP avec opacité radiologique systématisée ou non avec bronchogramme aérien, éventuel épanchement pleural associé Douleurs d'origine oesophagienne : RGO, œsophagite, spasme œsophagien, dysphagie, rupture de l'œsophage (exceptionnelle, urgence) Douleurs pariétales d'origine musculaire ou squelettique : syndrome de tietze (douleur reproduite par la palpation), lésions sternales, arthralgies chondrocostales, fractures costales (métastases, myélome multiple), douleur musculoligamentaire Douleurs d'origine neurologique : zona intercostal, tassement vertébral . [...]