La diplopie

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, diplopie, vision double, objet unique, vision binoculaire, muscles oculomoteurs

Résumé du document

Anatomie :
- Muscles oculomoteurs : 4 muscles droits (médial, latéral, supérieur, inférieur) et 2 obliques (inférieur et supérieur).
- Nerfs oculomoteurs : III, IV et VI.
- Voies supranucléaires : relient des centres corticaux aux noyaux des nerfs oculomoteurs -> centre de la latéralité, de la verticalité et de la convergence.
- Voies internucléaires (faisceau longitudinal médian) : relient les noyaux oculomoteurs entre eux.

Extraits

[...] Définition : vision double d'un objet unique Anatomie : Muscles oculomoteurs : 4 muscles droits (médial, latéral, supérieur, inférieur) et 2 obliques (inférieur et supérieur) Nerfs oculomoteurs : III, IV et VI Voies supranucléaires : relient des centres corticaux aux noyaux des nerfs oculomoteurs centre de la latéralité, de la verticalité et de la convergence Voies internucléaires (faisceau longitudinal médian) : relient les noyaux oculomoteurs entre eux Physiopathologie : Champ d'action des muscles oculomoteurs : droit médial en dedans, droit latéral en dehors, droit supérieur en haut et en dehors, droit inférieur en bas et en dehors, oblique supérieur en bas et en dedans, oblique inférieur en haut et en dedans Vision binoculaire : Lois de Hering et de Sherrington : la vision binoculaire est assurée grâce à la synergie d'action entre muscles oculomoteurs Loi de Hering : lors de mouvements binoculaires, l'influx nerveux est envoyé en quantités égales aux muscles agonistes des deux yeux Loi de Sherrington : quand les muscles synergistes se contractent, les muscles antagonistes se relâchent Correspondance sensorielle : un objet se projette sur les deux yeux sur des points rétiniens correspondants, permettant une localisation identique par les deux yeux Diagnostic positif : Signes fonctionnels : dédoublement d'un objet toujours dans la même direction disparaissant à l'occlusion de l'un des yeux céphalées, vertiges, nausées, vomissements Interrogatoire : terrain (âge, antécédents, diabète HTA, maladie thyroïdienne), circonstances de survenue (traumatisme, effort physique, lecture, fatigue), mode de survenue (brutal, progressif, signes associés (douleurs, vertiges, céphalées, nausées), caractères de la diplopie (horizontale, verticale, oblique) Inspection : attitude vicieuse ou compensatrice de la tête, déviation du globe en position primaire Examen oculomoteur : Motilité oculaire : chaque œil séparément (ductions) et de façon conjuguée (versions) Examen sous écran ou Cover-test (cache) aucun mvt si parallélisme oculomoteur normal Examen au verre rouge : verre rouge devant œil droit, fixer point blanc lumineux le patient normal ne voit qu'un point lumineux, diplopie homonyme si point rouge à droite du point blanc (convergence), diplopie croisée si point rouge à gauche du point blanc (divergence) Test de Hess-Lancaster ou test de Lancaster : un verre de couleur devant chaque œil du patient, le patient doit superposer sur un écran la flèche rouge sur la flèche verte Exploration de la motricité intrinsèque : rechercher anysocorie, mydriase : Sensorielle (neuropathie optique, occlusion artère centrale de rétine) = abolition RPM direct et consensuel oeil atteint Paralytique (paralysie III) = abolition RPM direct œil atteint et RPM consensuel œil sain Diagnostic sémiologique : Paralysie du III : ptosis total du coté pathologique, divergence marquée, paralysie de l'élévation et de l'abaissement de l'oeil, mydriase aréflective, perte de l'accommodation Paralysie du IV : diplopie verticale et oblique, accentuée en bas et en dedans (lecture, descente des escaliers), position compensatrice de la tête du côté sain, menton abaissé Paralysie du VI : convergence de l'oeil atteint, déficit de l'abduction, position compensatrice de la tête du côté de la paralysie oculomotrice Formes particulières : Paralysies supranucléaires = sans diplopie : sd de Foville (paralysies de latéralité), sd de Parinaud (paralysie de verticalité et de convergence , évocateur de pinéalome) Ophtalmoplégie internucléaire (OIN) : parallélisme des 2 yeux conservé en position primaire, déficit de l'adduction d'un œil, convergence normale SEP Paralysies intraxiales : atteintes du tronc cérébral soit paralysie de fonction + diplopie par POM, soit diplopie + signes neurologiques controlatéraux (syndromes alternes) Diagnostic différentiel : Diplopie monoculaire = disparaît à l'occlusion de l'œil pathologique atteinte cornéenne (taie cornéenne, kératocône, astigmatisme important), irienne (iridodialyse traumatique), cristallinienne (cataracte nucléaire) Simulation, hystérie Etiologies : Causes traumatiques : Fractures du plancher de l'orbite : élévation du globe douloureuse et limitée, duction forcée impossible (blocage du droit inférieur) imagerie (signe de la goutte) Hémorragie méningée traumatique : paralysie du VI sans valeur localisatrice Tumeurs : Hypertension intracrânienne : paralysie bilatérale du VI sans valeur localisatrice Tumeurs base du crâne : lésions des noyaux du III (syndrome de Weber, syndrome de Parinaud si pinéalome), du IV (gliome), du VI (neurinome de l'acoustique) Causes vasculaires : AVC : syndromes alternes par ischémie ou hémorragie du tronc cérébral Anévrismes intracrâniens : notamment communicante postérieure (paralysie III, céphalées) toujours à suspecter ! [...]

[...] Diplopie Objectifs : argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. [...]