Diarrhée chronique chez l’adulte et l’enfant

Thèmes abordés

Diarrhée chronique, adulte, enfant, selles trop fréquentes, examen abdomino-pelvien, fausse diarrhée du constipé

Résumé du document

- Diarrhée = émission de selles trop fréquentes (> 3/jour), trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles) -> aiguë < 2 semaines, prolongée 2 à 4 semaines, chronique > 1 mois.
- A distinguer des évacuations par l'anus fréquentes et minimes (syndrome dysentérique ou rectal) et de la fausse diarrhée du constipé.

Extraits

[...] Définitions : Diarrhée = émission de selles trop fréquentes 3/jour), trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles) aiguë 1 mois A distinguer des évacuations par l'anus fréquentes et minimes (syndrome dysentérique ou rectal) et de la fausse diarrhée du constipé Examen clinique : Interrogatoire : Antécédents : TFI, maladies auto-immunes, néoplasises familiales (colorectales, NEM), résection intestinale, irradiation abdominopelvienne, endocrinopathie, voyages Médicaments : AINS, antibiotiques, olsalazine, acarbos, colchicine, biguanides, veinotoniques, lansoprazole, ticlopidine, sertraline Sémiologie de la diarrhée : mode de début, aspect des selles (volumineuses, boueuses, graisseuses, liquides, hémorragiques, aliments non digérés), horaire (après les repas, nocturne), degré d'impériosité (retenue 300 g/jour), stéatorrhée > 6 g/j (malabsorption), calcul du trou osmotique 290–2x[Na+K] (laxatifs salins ou polyols si > clairance de l'α1-AT (entéropathie exsudative si > 20 mL/24h) Test au carmin : diarrhée motrice si temps de transit oro-anal [...]

[...] ) Stratégie d'exploration : Diarrhée modérée, très ancienne, d'allure, adulte jeune, sans AEG, sans anomalie biologique, répondant bien au traitement symptomatique considérée comme fonctionnelle Diarrhée chronique au retour d'un voyage parasitoses, TFI post-infectieux, sprue tropicale Diarrhée modérée, âge tardif, sans antécédent de colopathie fonctionnelle éliminer les cancers débutants (cancer du pancréas, carcinose) Diarrhée soudaine, avec selles réparties, parfois nocturnes, femmes > 50 ans, contexte auto-immun ou rhumatologique, prise d'AINS colite microscopique (rechercher prise médicamenteuse) Principales causes de diarrhée chronique : Diarrhée motrice : selles post-prandiales, impérieuses, en salves, avec débris alimentaires, temps de transit rouge carmin accéléré, répond aux ralentisseurs du transit, cède au jeûne TFI, hyperthyroïdie, tumeur carcinoïde intestinale, cancer médullaire de la thyroïde, dysautonomie secondaire à un diabète insulino-requérant ancien et mal équilibré, amylose. [...]

[...] 282. Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant Objectifs : argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. [...]