Comment diagnostiquer des récidives à point de départ colo-rectal ?

Thèmes abordés

diagnostic, récidive, départ colo-rectal, diagnostic au stade infra clinique, site métastatique

Résumé du document

Les chances de résection à visée curative des RLCR augmentent si le diagnostic est précoce. Cependant, la traduction clinique d'une réévolutivité pelvienne reste difficile à interpréter et le diagnostic devra être évoqué devant :
- Une douleur périnéale, retrouvée dans 15 à 60 % des séries chirurgicales.
- Un déficit neurologique par claudication en cas d'atteinte des racines sacrées S1-S2 et/ou une anesthésie périnéale dans les atteintes du territoire honteux interne (S3 à S5).
- Une symptomatologie digestive, urinaire et/ou gynécologique : un syndrome de Koenig en cas de hernie interne pelvienne, un syndrome rectal, une réouverture de la cicatrice périnéale après AAP, une fistule iléo rectale ou iléo périnéale …

Extraits

[...] L'impact du délai de survenu des RLCR après traitement du primitif sur la survie est établi. Le délai médian de dépistage des RLCR varie selon les séries et le stade du primitif, de 22 mois pour un stade T4 à 32 mois pour un stade T2. Un délai entre chirurgie du primitif et chirurgie de la RLCR inférieur à 12 mois a été reconnu comme facteur prédictif négatif pour la SG et la SSR. Une surveillance étroite de ces patients est donc indispensable pour diagnostiquer au plus tôt ces RLCR, limiter leur extension locorégionale et métastatique et ainsi accroitre les possibilités d'exérèse curatrices R0. [...]

[...] Cette étude a montré que pour plus de la moitié, le diagnostic était fait par les touchers pelviens réalisés à titre systématique. Les autres RLCR étaient retrouvées sur la base d'une élévation des marqueurs ACE de douleurs d'une occlusion intestinale ou d'une rectorragie D'autres localisations extra-pelviennes peuvent être révélatrices, on retrouve ainsi entre 10 et 15% de métastases synchrones de RLCR. Les différentes localisations, par ordre décroissant, sont: les métastases pulmonaires et hépatiques, les adénopathies para aortiques, les adénopathies inguinales, une carcinose péritonéale les nodules de perméation abdominaux les métastases osseuses et les métastases cérébrales plus rares [24]. [...]

[...] Comment diagnostiquer des récidives à point de départ colo-rectal ? Les chances de résection à visée curative des RLCR augmentent si le diagnostic est précoce. Cependant, la traduction clinique d'une réévolutivité pelvienne reste difficile à interpréter et le diagnostic devra être évoqué devant : - Une douleur périnéale, retrouvée dans 15 à des séries chirurgicales. - Un déficit neurologique par claudication en cas d'atteinte des racines sacrées S1-S2 et/ou une anesthésie périnéale dans les atteintes du territoire honteux interne (S3 à S5). [...]