Diabète type II DNID

Résumé du document

DT2 : facteurs prédisposant : Génétiques : hérédité Âge Poids Alcool Sédentarité Milieu socio-économique défavorisé+++ ATCD de diabète gestationnel Certains ATCD obstétricaux

Extraits

[...] * Effets secondaires digestifs * Pas de contre-indication Glinides Stimule l'insulinosécrétion et diminuent la glycémie post-prandiale * Risque d'hypoglycémie * Pas de contre-indication Insulinothérapie chez DT2 * Si HbA1c reste trop élevée * Si contre-indication à ttt oral * D'abord une injection par jour, puis intensification si besoin * Éducation à l'ASG, aux injections * Rôle de l'infirmier(e) à domicile Suivi du patient : * poids, IMC, TA, tabac * surveillance pieds, dents, FO, vaccins * Auto surveillance glycémique * HbA1c [...]

[...] LE DIABETE DE TYPE II * Par insulino-résistance prépondérante o Liée à obésité abdominale o Diminution d'efficacité de l'insuline * Par anomalie de l'insulino-sécrétion o Diminution de la sécrétion de l'insuline o Evolutive * Pas de contexte auto-immun * Hérédité * Maladie polygénique Définitions Si GAJ > 1,26 g/l = 7 mmol/l à 2 reprises Si glycémie > 2 g/l = 11 mmol/l à n'importe quel moment de la journée Ou à 2 heures après une HGPO (75 Hyperglycémie à jeun : Si GAJ comprise entre 1,10 g/l et 1,26 g/l Intolérance aux hydrates de carbone : Si GAJ normale Mais glycémie à 2 heures est > à 1,40 g/l DT2 : épidémie mondiale * 90% des diabètes * En augmentation dans tous les pays * Liée aux modifications du mode de vie * Liée à obésité : 10% de la population mondiale est obèse, un européen/5 est obèse * Concerne les adolescents, adultes jeunes * Maladie chronique DT2 : chiffres * En France : presque 3 millions de DT2, avec sans doute inconnus * En France : 11,3% de la population est obèse et 30% est en surpoids * Apparition de DT2 chez adolescents : * Dans le monde : 200 millions actuellement & 385 millions en 2025 * Augmentation partout, même dans les pays en voie de développement * 50% chez les indiens PIMA aux USA * 50 à 75% dans les îles Nauru du Pacifique * 2 - en Inde, Chine, Afrique Noire * 3 à en Europe * 10% à l'île Maurice * 10% aux USA = 6 millions DT2 : coûts énormes * Souffrance du patient * Charge pour les aidants * Coûts pour les assurances maladies, à cause des hospitalisations, dialyses, complications cardiaques * Problème de santé publique DT2 : facteurs prédisposant * Génétiques : hérédité * Âge * Poids * Alcool * Sédentarité * Milieu socio-économique défavorisé+++ * ATCD de diabète gestationnel * Certains ATCD obstétricaux Obésité * IMC > 30 * Partout dans le monde, augmentation chez enfant+++ * Expose à diabète, cancers, complications orthopédiques, cardiovasculaires * Parfois génétiques, souvent familiales * Prévention individuelle, mesures de santé publique, PNNS, ttt personnel Syndrome métabolique * Si obésité abdominale - Tour de taille > 102 cm chez l'homme - Tour de taille > 88 cm chez la femme * Si HTA > 130/85 * Si hypertriglycéridémie > 1,5 g/l = 1,7 mmol/l * Si diminution HDL chol 4 kilos o un enfant avec malformation congénitale, mort in utéro Traitement du DT2 * participation du patient, engagement, autonomie (auto surveillance, adaptation du ttt) * suivi, relation soignant- malade, éducation * connaissance du patient : surveillance de l'HbA1c Prise en charge globale * Traitement de l'hypertension artérielle * Traitement des dyslipidémies * Objectif d'HbA1c ANTIDIABETIQUES ORAUX * plusieurs classes * débuter par Metformine, * puis si HbA1c > : + autre classe ttt * effets secondaires Biguanides * en première intention * action sur l'insulinorésistance hépatique * Effets secondaires digestifs * Contre-indications: o Insuff. [...]

[...] Rénale o Insuff. [...]

[...] * 10% de diabète chez patients > 65 ans * patient fragile, insuff rénale, cardiaque * Déclin cognitif/visuel * Poly-médicamenté * Patient isolé * Objectifs réalistes * Diététique : attention à malnutrition * Activité physique adaptée * Ttt oral : attention à autres médicaments * Insuline : o Degré d'autonomie o Rôle infirmier * Surveillance pieds Diabète chez les personnes démunies * Grands démunis/situation de précarité * Par sédentarité, alimentation inadaptée * Recours aux soins plus tardif * Accès aux soins * Pb du ttt : insuline/ sulfamides Diabète et grossesse 3 situations : * Diabète de type 1 connu * Diabète de type 2 connu * Diabète gestationnel DT1 et grossesse * Avant les complications * A programmer : au moins 3 mois avant la grossesse : équilibre glycémique parfait * Suivi multidisciplinaire Enfant de mère DT1 * Enfant à risque * Hypoglycémie néonatale * prématurité * macrosomie : avoir un gros bébé de 4kg) DT2 et grossesse * Femmes plus âgées, en surpoids * Autres facteurs de risque * Souvent insuffisamment préparées * Arrêt du ttt oral, insulinothérapie * Éducation, surveillance+++ * Complications fréquentes+++ * Complications maternelles: HTA, éclampsie aggravation rétinopathie ou néphropathie pendant grossesse Fausse-couche, avortements tardifs, accouchement prématuré * Complications fœtales Macrosomie Malformations Prématurité, détresse respiratoire Hypoglycémie, hypocalcémie Diabète gestationnel * Se déclare pendant la grossesse * Disparaît après l'accouchement * Expose au risque de DT2 plus tard, de maladies cardiovasculaires * Peut-être 16% des grossesses * Complications fœtales et obstétricales idem DT2 * A dépister si Âge > 35 ans Si IMC > 25 Si ATCD de diabète gestationnel Si ATCD familial de diabète Si enfant né à > 4 kilos Si conditions socioéconomiques défavorisées * À dépister entre 24 et 28 SA par test d'hyperglycémie provoquée avec 75 g de glucose glycémie à jeun [...]

[...] * S'installe après 10 - 12 jours d'hyperglycémie * Glycémie > 6 g/l * Déshydratation hyperosmolarité * Pas de cétose * Troubles de la conscience, coma * décès dans 20% des cas * Ttt = réhydratation et insuline Complications Chroniques: pronostic de la maladie * Après un certain temps d'évolution * Liées à équilibre glycémique * Identiques chez DT1 et DT2 Micro angiopathie * Rétinopathie De à 25% Dépistée par le fonds d'œil ou par rétinographie À faire tous les 2 ans ou tous les ans Traitement = laser * Insuffisance rénale terminale Intérêt du dépistage de la micro albuminurie Contrôle TA * Neuropathie * Détectée par le test du filament * Existe souvent dès le diagnostic de diabète * Responsabilité dans les plaies du pied et les amputations Macro angiopathie * Les DT2 décèdent de maladies cardiovasculaires * Plus fréquentes et plus précoces que chez les non - diabétiques * Coronaropathies * Accident vasculaire cérébral * Artériopathie des membres inférieurs * Ttt des troubles lipidiques, de l'HTA Complications sexuelles * Liées à artériopathie, neuropathie * Conséquences psychologiques * Ttt * Équilibre glycémique * Déclenchement de l'érection * Injections intra caverneuses de vasodilatateurs * Psychothérapie Pied Diabétique * Lié à artériopathie, neuropathie et infection * Après un traumatisme minime * Attention à toute petite plaie * Ttt local, général, décharge * Ttt long, coûteux * Récidive Diabète du Sujet âgé * Qu'est-ce qu'un sujet âgé ? [...]