Diabète sucré de types 1 et 2 de l’enfant et de l’adulte. Complications

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Diabète sucré de types 1 et 2, enfant et adulte, complications du diabète, rétinopathie diabétique, glycémie, insuline, cellules bêtapancréatiques

Résumé du document

- Diagnostiquer un diabète chez l'enfant et l'adulte.
- Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.
- Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient (voir item 326).
- Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
- Reconnaître les signes d'une rétinopathie diabétique à l'examen du fond d'oeil.

Extraits

[...] Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. [...]

[...] Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge. [...]

[...] Pied diabétique : risque podologique élevé si pouls abolis ou faibles, trouble statique du pied, sensibilité algique, vibratoire, thermique et profonde, antécédents d'ulcération des pieds Classification : grade 0 (absence de neuropathie sensitive et d'artériopathie) (présence d'une neuropathie sensitive isolée) (neuropathie associée à artériopathie ou déformations pieds), et 3 (antécédents d'ulcération ou d'amputation) Présentation clinique : Mal perforant plantaire (MPP) au niveau de durillons, non douloureux, pouvant se collecter puis s'infecter Ischémie ou nécrose noire : oblitération ou sténose des artères de moyen à petit calibre, peau froide, fine, dépilée, livedo, pourpre, puis nécrose noire Gangrène ou cellulite extensive : urgence infectieuse, teint gris, altération hémodynamique, plaie fétide, gangrène gazeuse, si Clostridium perfringens (crépitations à la palpation, clartés à la radio), amputation dans les heures qui suivent et pénicilline IV CAT en urgence : interrogatoire et examen clinique (neuropathie ou artériopathie), localiser la plaie, couleur, odeur, signes locaux (lymphangite, œdème, fusée plantaire, érysipèle) et généraux (fièvre, frissons, teint gris), coter la douleur, prendre avis (chirurgien vasculaire, réanimateur), radiographie des pieds, biologie (NFS, iono, créatininémie, CRP, hémocultures), surveillance (pouls, PA, température/8h, diurèse, glycémie/h), décharge systématique, parage lésion (excision hyperkératose), prélèvement en profondeur si collection, recherche contact osseux (stylet mousse), antibiothérapie si infection, anticoagulation préventive, antalgie, réhydratation, normalisation glycémie (insuline seringue élecrique), matelas anti-escarre ou coussin relève-jambe, mise à jour vaccination antitétanique Traitement : décharge (marche limitée au strict nécessaire, chaussures de décharge adaptées), revascularisation, antibiothérapie si infection clinique (inflammation, pus), traitement ostéite Information du patient : bon équilibre glycémique, prise en charge FDRCV, éviter tout ce qui peut blesser le pied, inspection quotidienne, séchage soigneux, hydratation suffisante, soins de pédicurie consultations remboursées par chaussures adaptées Maladie parodontale : inflammation grave des gencives, dents branlantes, saignements gingivaux au brossage ou à la mastication contrôle du diabète, hygiène buccale, consultation de prévention primaire chez le dentiste tous les 6 mois Complications métaboliques : Coma céto-acidosique = acétonurie glycosurie > glycémie 2,5 pH veineux [...]

[...] Argumenter l'attitude thérapeutique nutritionnelle et médicamenteuse et planifier le suivi du patient (voir item 326). [...]

[...] Décrire les principes de la prise en charge au long cours. [...]