Démarche de soins d'une création de fistule arterio-veineuse

Thèmes abordés

Démarche de soins, création de fistule arterio-veineuse, insuffisance rénale chronique, obésité modérée, surpoids, glomérulonéphrite

Résumé du document

Madame C., 46 ans est hospitalisée en unité médico chirurgicale ambulatoire dans un hôpital de la métropole lilloise le 26 mai 2016 dans le cadre d'une création de fistule artérioveineuse en ALR (anesthésie locorégionale) dans un contexte d'insuffisance rénale chronique.

Madame mesure 1,65m pour 92 kg soit un IMC de 33,8 indiquant une obésité modérée.
L'obésité augmente les risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, de même c'est un facteur de risque du cancer renforcé par les antécédents familiaux de la patiente.

Extraits

[...] Démarche de soins de Mme C. Madame C ans est hospitalisée en unité médico chirurgicale ambulatoire dans un hôpital de la métropole lilloise le 26 Mai 2016 dans le cadre d'une création de fistule artério­veineuse en ALR (anesthésie loco­régionale) dans un contexte d'insuffisance rénale chronique. Madame mesure 1,65m pour 92 kg soit un IMC de 33,8 indiquant une obésité modérée. L'obésité augmente les risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, de même c'est un facteur de risque du cancer renforcé par les antécédents familiaux de la patiente. [...]

[...] surveillance du risque de lésion nerveuse par la motricité, chaleur, sensibilité, mobilisation surveillance du thrill éducation du patient (Une bonne hygiène du bras (et du reste) est à respecter : lavage eau et savon Ne pas gratter le bras car le point de ponction lors de la dialyse risque de s'infecter Toujours signaler la fistule aux professionnels de santé. N'accepter aucun soin sur ce bras (prise de sang, prise de la tension, ) hormis la dialyse. ­Eviter les vêtements à manches trop serrées. Eviter tout sport violent, protéger la FAV (pansement imperméable pour la piscine). [...]

[...] exerçant à Mons en Baroeul. La personne à contacter/de confiance est sa fille, Coraline L. : La patiente est prise en charge à 100%, sa néphropathie faisant partie des affections de longue durée Elle a arrêté le tabac depuis 2 mois et un régime sans sel. Au niveau de ses antécédents chirurgicaux, on note une appendicectomie. [...]

[...] Recherches : Le surpoids ou obésité entraîne : Une résistance à l'insuline par résistance des tissus à l'effet de l'insuline engendrant une fatigue du pancréas, de même les muscles sont moins sensibles à l'insuline chez les personnes obèses, induisant un taux élevé de sucre dans le sang, ceci peut aboutir à un risque de diabète Le foie (rôle d'épurateur de graisse)est sur­stimulé, en résulte une augmentation du LDL et une diminution du HDL : risque de dyslipidémie,​ l'augmentation des lipides peut entrainer une surcharge hépatique La présence de graisses au niveau des viscères engendre induit la formation de substances capables de générer des caillots dans les vaisseaux, et donc un risque thromboembolique Cette mauvaise qualité des tissus peut aboutir à une insuffisance veineuse Madame est souriante, communicative mais très anxieuse. Elle est célibataire et a 3 enfants. Elle est femme de ménage. Elle habite à Mons en Baroeul, elle est joignable au 0320000000 Son médecin est le docteur S. [...]

[...] (FF de la sténose : surcharge pondérale, tabac, ) Sa créatinine était alors à 20 (produit de la créatine, résulte de la dégradation des protéines par les muscles, norme : 5 à 13 mg/l) et l'urée (synthétisé par le foie, déchet azoté provenant des protéines apportées par l'alimentation, qui s'accumule dans le sang lors de l'insuffisance rénale) à 1,20 (norme : 0,25 à 0,45 sans trouble ionique. L'urée et la créatinine (le meilleur marqueur) sont des indicateurs de la fonction rénale Au 21 Décembre, l'échographie rénale (estimer la taille des reins, l'atrophie serait u nsigne d'IRC) montrait des reins de taille normale 5 janvier : vésicule bilaire alithiasique : pancréatite probablement liée à la surcharge pondérale associé au syndrome de gougeot sjogren) Au 25 Janvier 2016, lors d'une biopsie salivaire en évidence l'infiltration des glandes salivaires m par de très nombreux lymphocytes​ on lui a découvert un syndrome de gougeot sjogren (​aladie m auto­immune se caractérisant par un syndrome sec touchant les glandes exocrines avec une diminution des sécrétions notamment lacrymales et salivaires pouvant évoluer vers l'insuffisance rénale dans de rares cas ) Au 10 Février, elle a reçu une première cure de RITUXIMAB anticorps monoclonal pour traiter la glomérulonéphrite et/ou le syndrome de gougeot sjogren utilisé dans les complications viscérales) Au 16 Mars : estimation DFG 13 ml/mn, hypocalcémie 82 mg, hyperphosphatémie 51, PTH hormone hypercalcémiante jouant un rôle très important dans l'homéostasie phospho­calcique. [...]