La corticothérapie

Thèmes abordés

Médicaments, Corticothérapie, glandes endocrines, hormone peptidique, hormone stéroïde, glucocorticoides de synthèse, syndrome Cushingoïde, anti-inflammatoire, précautions d'emploi, corticothérapie prolongée, insuffisance surrénale, phase de sevrage, test au synacthène, décompensation aiguë, effets secondaires

Résumé du document

Glucocorticoïdes de synthèse (utilisés en thérapeutique, mais pas pour la substitution) :
- Noyau cortisol modifié pour améliorer la sélectivité (action grâce à la fixation à un Rc spécifique), la biodisponibilité et l'activité ? Action anti-inflammatoire : anti-inflammatoire stéroïdien, aussi utilisé dans d'autres indications thérapeutiques ;
- 3 groupes de corticoïdes : effet court, effet intermédiaire et effet prolongé ;
- Administration par voie : percutanée (dermocorticoïdes (risque d'hypercorticisme iatrogène)), orale (per os (solupred)) ou IV ;
- Impératif de prescrire en suivant à la lettre les règles de prescription.

Extraits

[...] Dosages de cortisol et ACTH à 8h du matin régulièrement. Lorsque l'ACTH et le cortisol commencent à se normaliser → la surrénale reprend. [...]

[...] Plus longtemps l'arrêt de fonctionnement de l'axe corticotrope va durer, plus longtemps il faudra pour le redémarrer. L'insuffisance surrénalienne Insuffisance surrénale périphérique - Clinique : asthénie, anorexie, hypoT°, hypoglycémie (car manque de cortisol hyperglycémiant et hypertenseur) - Tableau à minima qui décompensera à la moindre agression : chirurgie, accident de voiture, bronchite, stress (surrénale produit l'hormone qui nous permet de réagir au stress, s'il n'y en a pas → réanimation) - Éducation du patient indispensable Insuffisance surrénale iatrogène - Pendant une corticothérapie l'axe H-S est freiné : une dose supraphysiologique 30 mg d'hydrocortisone) pdt 3-4 semaines suffit pour que cet axe ne redémarre pas - Donc devant un tableau d'insuffisance surrénale → recherche d'antécédent de corticothérapie (penser aux pommades de dermocorticoïdes souvent oubliées) - Décompensation possible en cas de pathologie intercurrente ou si la dose de 20 mg d'hydrocortisone est atteinte trop rapidement Test au synacthène (test effectué le lendemain du jour où on devrait arriver à la dose qui permettrait au patient d'arrêter le trt de corticoïdes de synthèse) - Injection IM ou IV de 250 mg de synacthène ordinaire ACTH de synthèse) pour évaluer la récupération de l'axe présence d'un médecin - Dosage de la cortisolémie au T0 et T60 - Test positif si la cortisolémie à 60' > 600 nmol/l (ou 210 ng/ml), si réponse insuffisante → poursuite du sevrage en augmentant la durée des paliers Signes de décompensation aiguë - Déshydratation extra Cllr - Confusion - Dlrs diffuses : musculaires, céphalées - Biologie : hémoconcentration, IR fonctionnelle (tous les deux dus à la déshydratation), hypoNa, hyperK (carence d'aldostérone), hypoglycémie - Troubles digestifs : anorexie, nausées, vomissements, dlrs abdo, diarrhées - Fièvre - Cortisolémie effondrée 5. [...]

[...] Protocole de sevrage (long mais important de prendre le tps) Diminuer la posologie de Prednisone ou autre corticoïde de synthèse de : • 10mg/semaine tant que la posologie est > à 40mg/j • 5mg/semaine quand elle est entre 20 et 40mg/j • 2,5mg/semaine quand posologie [...]

[...] La corticothérapie Les glandes endocrines produisent 2 types d'hormones dont la différence de nature chimique influe sur leur transport et la transmission neuronale aux Cll cibles : • Hormones peptidiques à base d'acides aminés • Hormones stéroïdes à base d'atomes de carbone par ex: glucocorticoides ou “corticostéroïdes” sont produits par le cortex des glandes surrénales → action sur le métabolisme protidique et glucidique - Glucocorticoides naturels : cortisone désigne l'hydrocortisone (cortisol) dégradée en cortisone par la bêtahydroxystéroïde déshydrogénase - Cortisone et cortisol utilisés en hormonothérapie de substitution des insuffisances surrénales centrales ou périphériques - Glucocorticoides naturels sécrétés par l'organisme humain à faibles doses (entre 15-25 mg/j) et à un rythme circadien - de la production entre 2 et 8h du matin puis elle diminue au fur et à mesure qu'on avance dans la journée, Nadir autour de 00h. [...]

[...] • Trt au long cours → apparition d'un syndrome de Cushing. [...]