Les corticoïdes

Résumé du document

Le cortex surrénalien sécrète 2 stéroïdes, les glucocorticoïdes (chef de file: Cortisol) à action anti-inflammatoire et les minéralocorticoïdes (Aldostérone) dont le rôle est l'équilibre hydro-sodé.
La corticothérapie est le traitement par les glucocorticoïdes "GC".

Elle a une action anti-inflammatoire, anti-allergique et anti-immunitaire.

Action anti-inflammatoire sur l'inflammation aiguë :
- Réduction de l'hyperhémie et de la transsudation.
- Réduction du chimiotactisme et de la diapédèse leucocytaire.
Action anti-inflammatoire sur l'inflammation chronique : baisse de la sécrétion des lysosomes par stabilisation de la membrane.

Extraits

[...] La corticothérapie est le traitement par les glucocorticoïdes "GC". II- Effets biologiques de la corticothérapie Action anti-inflammatoire, anti-allergique et anti-immunitaire Action anti-inflammatoire: Sur l'inflammation aiguë: Réduction de l'hyperhémie et de la transsudation. Réduction du chimiotactisme et de la diapédèse leucocytaire. Sur l'inflammation chronique: Baisse de la sécrétion des lysosomes par stabilisation de la membrane. Action anti-allergique: Réduction de l'hypersensibilité du complexe immun Ag-Ac. Diminution des réactions à la sérotonine et l'histamine. Action anti-immunitaire: Diminution de la sécrétion des anticorps par réduction de la maturation des lymphocytes B. [...]

[...] De la diminution progressive et surveillée. De la posologie, temporairement augmentée en cas d'agression. Il se déroule comme suit Diminution de 5 mg/smn, à 20 mg, donner 40 mg 1 jr/2 pour stimuler l'antéhypophyse. Réduire de 2.5 mg/smn voir smn. A 0 mg, faire le test au Synacthene®: Mesurer la cortisolémie de base le matin, puis injecter 0.25 mg de Synacthene® en IM et refaire la cortisolémie. Normalement, élévation de 50% de la dose basale surrénale intacte, sinon substituer. [...]

[...] Recherche des oedèmes. ECG. Hygiène diététique. Diurétiques: Aldactone. Déplétion potassique: Due à l'effet minéralocorticoïdes avec hypercatabolisme protidique accélérant l'élimination du de plus, les Diurétiques peuvent aggraver l'hypokaliémie. Elle se traduit par une asthénie avec paresthésies des extrémités, crampes musculaires et au max un état pseudo-paralytique, à l'ECG: troubles de la conduction (BAV du 1er degré, onde T aplatie voire inversée, onde U.) Prévention: Prendre des laitages et des fruits. Prendre des médicaments par voie orale. Diabète: Avec une hyperglycémie > 1.26 g/l lié à l'insulino- résistance, évoluant vers la régression ou la chronicité. [...]

[...] Troubles digestifs : Surviennent à des doses minimes et au début du traitement Perforation d'ulcère: Sthénique ou asthénique (asymptomatique.) Hémorragies digestives: Minimes (avec asthénie, essoufflement, et à la FNS: anémie hypochrome microcytaire sidéropénique) ou massive (avec débâcle rectorragique.) Epigastralgie. Oesophagite. Pancréatite aiguë: Rare. B. Troubles psychiques : Prise modérée et au début Prévention: Recherche d'antécédents psychiques. Contre-indication si trouble psychique. C.Troubles métaboliques : Obligatoires si corticothérapie à forte dose et au long court Rétention hydro-sodée: Surtout pour les produits naturels, avec HTA, oedèmes et décompensation d'une insuffisance cardiaque. [...]

[...] Accident par freinage hypophysaire : L'insuffisance corticosurrénale "ICS" peut survenir Au cours du traitement, lors de l'accroissement transitoire des besoins (agression physique.) À l'arrêt ou la diminution brutale, par atrophie des surrénales. Après l'arrêt bien conduit, lors d'une infection ou un acte chirurgical. L'ICS est d'origine haute, les minéralocorticoïdes sont contre-indiqués. Conduite d'une corticothérapie Ne prescrire que si indication. Respecter les contre-indications absolues. Prescrire la dose la plus faible et pour la durée la plus courte. Privilégier les Corticoïdes de demi-vie courte. [...]