Le choc anaphylactique

Thèmes abordés

Physiopathologie, choc anaphylactique, diagnostic clinique, diagnostic paraclinique, diagnostic différentiel, prise en charge thérapeutique

Résumé du document

Le choc anaphylactique représente une urgence thérapeutique absolue. Il est potentiellement grave et pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
C'est la manifestation la plus grave des réactions d'hypersensibilité immédiate.

Extraits

[...] Physiopathologie du choc anaphylactique : C'est un choc mixte : choc distributif + choc hypovolémique. L'évolution hémodynamique se fait classiquement en deux phases : 1[ère] phase hyperkinétique : ↓ des résistances vasculaires systémiques et ↑ du débit cardiaque. 2[ème] phase hypokinétique : ↓ résistances vasculaires systémiques et ↓ du débit cardiaque. Facteurs déclenchants : Aliments : cacahuètes, noix, crustacés, poissons, lait, œufs. Médicaments (antibiotiques, curares) Piqûre hyménoptères Latex III) Diagnostic : Diagnostic clinique : Apparition brutale ou rapidement évolutive de symptômes après un délai de quelques minutes à quelques heures après l'exposition à un allergène : Signes cutanés : urticaire, rash cutané État du choc avec hypotension artérielle et tachycardie sinusale, voire un arrêt cardiocirculatoire en l'absence d'injection d'adrénaline. [...]

[...] II) Physiopathologie : Mécanismes et médiateurs : On distingue 2 types d'hypersensibilité : Hypersensibilité allergique : Elle se déroule en 2 phases : Le 1[er] contact avec l'allergène induit une production des anticorps types IgE par les lymphocytes B. Ces anticorps vont fixer sur les mastocytes et les basophiles. C'est la phase de sensibilisation. Lors un 2[ème] contact avec l'allergène il y aura une activation des mastocytes et des basophiles qui vont libérer les médiateurs de l'inflammation (histamine[+++] (principal médiateur de l'anaphylaxie), tryptase[+++]) qui sont responsables des manifestations cliniques. C'est la phase effectrice. [...]

[...] Bilan de retentissement : (bilan standard du choc) : Gaz du sang et lactatémie Formule numération sanguine - taux de plaquettes Bilan rénal (ionogramme sanguin, urée et créatinine) Bilan d'hémostase : taux de prothrombine, temps de céphaline activée Bilan hépatique complet Bilan retentissement cardiaque : électrocardiogramme et dosage de troponines Radiographie thoracique Dosage des D-dimères Bilan rhabdomyolyse : créatine phsophokinase. Diagnostic différentiel : Mécanisme vagal Hypoglycémie Choc hémorragique, choc hypovolémique, choc septique Pneumothorax compressif, obstruction trachéobronchique, hyperréactivité bronchique. Embolie pulmonaire, amniotique Syndrome coronarien aigu Mauvais positionnement de la sonde d'intubation Facteurs de gravité : Asthme intercurrent sous-jacent et son contrôle Maladie cardiovasculaire sous-jacente Prise de bétabloquant qui est responsable d'un choc caractérisé par une hypotension sévère avec bradycardie résistante aux doses habituelles d'adrénaline. IV) Prise en charge thérapeutique : C'est une urgence vitale absolue. [...]

[...] La voie intramusculaire est une alternative en l'absence d'abord veineux (0.3 - 0,5 mg à répéter toutes les 5 minutes). Si bronchospasme : bronchodilatateurs inhalés par voie intraveineuse à la seringue électrique. Si arrêt cardiocirculatoire : algorithme d'arrêt cardiaque. Administration de glucagon si patient sous bêtabloquants. Corticothérapie systémique par voie intraveineuse pour prévenir les manifestations récurrentes Surveillance intensive continue Conduite à tenir à la sortie de l'hôpital : Information du patient à propos l'accident Bilan allergologique à distance pour confirmer la molécule en cause. [...]