Cardiopathie et grossesse

Thèmes abordés

Santé - médico-social, cardiopathie, grossesse, cardiopathies congénitales, cardiopathies cyanogène, cardiopathies non cyanogène, cardiopathies valvulaires acquises, cardiopathie valvulaire opérée, maladie de Marfan, insuffisance coronarienne, cardiomyopathie, cardiomyopathie du péri-partum, cardiomyopathie préexistante

Résumé du document

Cardiopathies congénitales
Cyanogène
Syndrome d'Eisenmenger
Tétralogie de Fallot
Atrésie- sténose pulmonaire
Transposition gros vaisseaux
Atrésie tricuspide
Oreillette unique
Retour veineux
Tronc artériel commun
Cœur univentriculaire
Maladie d'Ebstein

Extraits

[...] Cardiopathies congénitales Cyanogène Non cyanogène = SHUNT Droite-Gauche SHUNT OBSTACLE ( Shunt Gauche-Droite Syndrome d'Eisenmenger Tétralogie de Fallot CIA Rétrécissement aortique Atrésie/sténose CIV congénital pulmonaire Canal Diagnostic : souffle Transposition gros atrio-ventricula éjectionnel + écho Atrésie tricuspide Persistance mmHg Oreillette unique canal artériel Décompensation rare (fin Retour veineux anorm grossesse) Tronc artériel commun cm² Cœur univentriculaire Dilatation ou chirurgie si Maladie d'Ebstein réfractaire (rare) Rétrécissement pulmonaire Généralement bien toléré Coarctation de l'aorte Dg : différence TA mbre sup/mbre inf et mbre D/mbre G HTA Complications aortiques Hypoperfusion fœtale Peu de Morbi-mortalité maternelle Attention dissection aortique pdt acct Définitio Shunt G-D large n artériolite pulm Aug résistances artérielles pulm >résistance artérielle syst Shunt D-G Clinique Cyanose Bonne tolérance Polyglobulie réactionnel Trb du rythme Incapacité adaptation (CIA, même d'effort opérée) IC très rare Embole paradoxale Risque Cyanose++ Grossesse ok si ( HTAP Grossesse CI grossesse Cyanose, IC, TE, Saturation diminuée, Polyglobulie Risque Syncope pdt W et Acct délivrance Post-part jour um Risque Prématuré, hypotrophie, Examen du NNE malfo nouveau-né (surtout si CIV) Surv croissance fœtale++ Eviter l'APD CI APD Monitoring saturation Eviter césarienne HTAP : Artériolite pulmonaire risque maternel et fœtal mort subite, TE) Grossesse CI/IMG ou AVB avec anticoagulant, pas d'APD/césar Cardiopathies Valvulaires Acquises Epidémiologi 2ème cause de cardiopathie décompensée pdt la grossesse e 1ère parmi les cardiopathies acquises Rhumatisme articulaire aigu RAA : femme jeune / immigrée = rétrécissement mitral Valvulopathie dégénérative : pays occidentaux = rarement sévère, I Aortique (atteinte de l'aorte descendante > pronostic Endocardite infectieuse : Mauvais pronostic pdt la grossesse régurgitations++, mal tolérées, chirurgie urgente Physiopath Valvulopathie STENOSANTE Valvulopathie REGURGITANTE ENDOCARDITE INFECTIEUSE Mal tolérée pdt la grossesse Bonne tolérance (surtout Régurgitations aigues mal Aug gradient Trans valvulaire si chronique) tolérées par élévations des Rétrécissement MITRAL Volume régurgité compensé pressions de remplissage Tachycardie > Raccourcissement par diminution des résist diastole > Majoration gradient artérielles systémiques et tachycardie Pronostic péjoratif si dysfonctions VG (cardiomyopathie) Type Insuffisance MITRALE Insuffisance Rétrécissement MITRAL Rétrécissement AORTIQUE AORTIQUE Décompensation rare pdt ( Mauvaise tolérance Etiologie : décompenser si M de BARLOW tolérée Ao Ascend.), RAA, Rao (prolapsus de la valve Rechercher signes Echocardiographie congénital mitrale) dysmorphiques M de Doppler MARFAN TRANS THORACIQUE Bonne tolérance pdt ( Surface effective orifice Doppler valve) Si gradient moyen quantitative : Gradient mitral moyen Risque acct+ Bien tolérée : ( TTT / AVB sévérité P artérielle pulm systol Décompensation fin ( poss régurgitation Analyse morphologique Discuter dilat percut, Diurétiques Dilatation aorte OESOPHAGIENNE CEC) Vasodilatateur(dysfonct.VG) ascendante Si suspicion thrombus OG D nitrés, inhib calc TTT si mal toléré Très mal tolérée : symptomatique bloquant diurétiques Chirurgie Diurétiques anticoag si fibril) IMG dilat aorte (commisurotomie, CMP+) AVB à privilégier sauf MARFAN avec Cardiopathie valvulaire Maladie de MARFAN Insuffisance Patho. [...]

[...] mm Conseil génétique Maladie Autosomique Dominante = Diamètre normal à la naissance / vie Troubles du rythme Tachycardie sinusale Tachycardies jonctionnelles (Bouveret) : réduction par ATP, diltiazem ou vérapamil IV, β-bloquants si récidives Fibrillation auriculaire, flutter : rares, rechercher cardiopathie Trble rythme ventriculaire sur cœur sain : βbloquants, bon pronostic. [...]

[...] Svt à coronaires tolérée l'Aorte Thoracique Ascendante récidive, nécessite post-embolique Thrombose+ avec valve Risque : Dissection Aortique = arrêt Même pronostic que mécanique URGENCE CHIRURGICALE l'HTAP primitive conservatrice et substituts ECG per-critique si bio chez femme jeune Avant la grossesse : diamètre possible aortique ECG d'effort possible info patiente, évaluer risque déconseillée TE et dose AVK TTT : possible post-partum dilatation si instabilité ATBprophylaxie (vs ß-bloquants systématiques (dissection ) endocardite) Accouchement : limiter Accouchement W ou césarienne. [...]

[...] Thrombo opérée coronarienne Embolique Bon pronostic hémodynamique Anomalie congénitale de la Etiologies : Phlébite : prévention Pb si prothèse mécanique ss fibrilline Athérosclérose si FDR (HBPM) anticoag dystrophie généralisée du coronaire Hypercoagulation durant la ( tissu conjonctif Rare chez femme jeune Embolie pulmonaire Anticoag oraux : Atteintes cardio-vasculaires, (hypercholestérolémie Diagnostic : embryopathie, FC ostéoarticulaires et oculaires fam, hérédité, diabète privilégier Héparine : augmentation ID) l'angio-scanner risque TE Diagnostic : conjonction des Infarctus du myocarde Thrombolyse possible différentes atteintes avec des du PP si EP massive mal En pratique critères de validation. [...]