Asthme aigu grave

Thèmes abordés

AAG Asthme Aigu Grave, maladie, insuffisance respiratoire, asthme, voies respiratoires, diagnostic de l'AAG Asthme Aigu Grave, signe clinique, surveillance clinique, surveillance paraclinique, santé publique, hospitalisation

Résumé du document

L'asthme aigu grave représente une urgence vitale réalisant un tableau d'insuffisance respiratoire aiguë. Il est considéré comme un problème de santé publique majeur du fait du nombre élevé d'hospitalisations, de la morbidité et de la mortalité.

Extraits

[...] Arrêt immédiat, total et définitif des bêtabloquants Mise en condition (repos au lit, position demi-assise, oxygénothérapie avec objectif du SpO2 > monitorage non invasif, mise en place de 2 voies veineuses périphériques de bon calibre) séances de nubélisations pendant la 1[ère] heure par les bronchodilatateurs inhalés associés aux anticholinergiques inhalés et dont le gaz vecteur est l'oxygène. Corticothérapie par voie systémique ou per os pour lutter contre l'inflammation. Perfusion veineuse lente de 2 g de sulfate de magnésium. En cas d'anaphylaxie ou collapsus administration d'adrénaline en IVSE. Administration de salbutamol en IVSE en cas d'impossibilité de réaliser les nébulisations. Pas d'antibiothérapie systématique Correction des troubles hydroélectrolytiques. [...]

[...] Il est considéré comme un problème de santé publique majeur du fait du nombre élevé d'hospitalisations, de la morbidité et de la mortalité. Facteurs du risque de l'AAG : Facteurs liés au patient : Sujet jeune Contexte socio-économique défavorable Patient isolé, vivant seul Toxicomanie, tabagisme Faible niveau d'éducation Non compliance au traitement ou à un plan d'action écrit. Maladie cardiovasculaire ou pulmonaire associée Maladie psychiatrique Déni de la maladie Refus de surveillance par l'autoévaluation du DEP Corticophobie Facteurs environnementaux : Pollution atmosphérique Exposition à des allergènes (pollens, fumées d'incendie) Facteurs liés à la maladie : Asthme ancien de 10 ans) Asthme non suivi Mauvais contrôle de la maladie asthmatique Asthme instable (variabilité du débit de pointe au cours de la journée, multiplicité des crises au cours de la journée, augmentation de la consommation des β2-agonistes de courte durée d'action 2 flacons par mois) Antécédent d'AAG Hospitalisations récurrentes pour asthme 2 dans l'année précédente) Corticothérapie orale au long cours ou sevrage récent (marqueur de sévérité) Absence d'utilisation de corticoïdes inhalés Facteurs déclenchants : Infections virales et bactériennes Exposition aux allergènes Prise médicamenteuse : les bêtabloquants (favorisent la bronchoconstriction par leur action bloquante sur les récepteurs β2), aspirine et AINS dans le cadre du syndrome de Widal. [...]

[...] Prévention de la maladie thromboembolique IOT et ventilation mécanique si arrêt cardiocirculatoire ou troubles de conscience. Surveillance clinique et paraclinique étroite. Conclusion : L'AAG même s'il est actuellement moins souvent observé en réanimation nécessite une prise en charge adaptée dès la phase préhospitalière ou aux urgences. Après la phase aiguë, une prise en charge en pneumologie est indispensable pour instaurer un traitement de fond, éduquer le patient et mettre en place un suivi pour éviter la récidive. [...]

[...] Hypoxémie liée à une hypoventilation inhomogène avec effet shunt. Conséquences hémodynamiques : Négativation très importante de la pression pleurale à l'inspiration ↑ des RVP ↓ du retour veineux lors de l'expiration ↑ de la postcharge du VD et du VG à l'inspiration Interdépendance ventriculaire Pouls paradoxal Diagnostic de l'asthme aigu grave : Signes cliniques de gravité : Signes respiratoires : Difficulté à parler, à tousser Orthopnée (patient assis au bord du lit et penché en avant) Sueurs Cyanose (SpO2 30 cycles/min chez l'adulte et l'enfant de plus de 5 ans Râles sibilants intenses à l'auscultation Signes neurologiques : Anxiété Agitation Sensation de mort imminente Signes cardiovasculaires : Tachycardie (FC > 120 bpm/min chez l'adulte) Pouls paradoxal > 20 mmHg Signes de décompensation cardiaque droite Signes cliniques de gravité extrême : impérativement recherchés lors de toute crise d'asthme : Troubles de la conscience : somnolence, confusion, coma Silence auscultatoire Balancement thoraco-abdominal signant l'épuisement diaphragmatique Collapsus hémodynamique Examens complémentaires : Le diagnostic d'asthme aigu est clinique. [...]

[...] ECG : Tachycardie sinusale. Signes électriques de cœur pulmonaire aigu en cas de gravité. Bilan biologique : Ionogramme sanguin : à la recherche d'une hyperkaliémie ou hypokaliémie. Numération formule sanguine à la recherche d'une hyperleucocytose ou hyperéosinophilie. Dosage des lactates : l'hyperlactatémie est en rapport avec l'hypoxémie. Diagnostic différentiel : Insuffisance cardiaque gauche Exacerbation aiguë de BPCO Corps étrangers des voies aériennes supérieures surtout chez l'enfant Anaphylaxie Mucoviscidose Dyskinésie ciliaire Emphysème Pneumopathie Dilatation des bronches Prise en charge thérapeutique : C'est une urgence thérapeutique immédiate Hospitalisation en réanimation ou en unité de soins intensifs. [...]