Ascite

Thèmes abordés

Ascite, hernie, maladie du pancréas, facteur de décompensation d'une cirrhose, bilan hépatique, rupture d'un canal pancréatique), obésité, occlusion intestinale

Résumé du document

Objectifs : argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Examen clinique :
Interrogatoire et inspection :
Histoire de la maladie
Poids de forme
Retentissement : dyspnée, distension abdominale, douleur, hernie d'apparition récente
Diagnostic étiologique : facteurs de risque d'hépatopathie, insuffisance cardiaque, antécédent
de cancer, maladie du pancréas, contage tuberculeux, statut VIH
Examen clinique = 3 axes essentiels

Extraits

[...] Ascite Objectifs : argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. [...]

[...] Examen clinique : Interrogatoire et inspection : Histoire de la maladie Poids de forme Retentissement : dyspnée, distension abdominale, douleur, hernie d'apparition récente Diagnostic étiologique : facteurs de risque d'hépatopathie, insuffisance cardiaque, antécédent de cancer, maladie du pancréas, contage tuberculeux, statut VIH Examen clinique = 3 axes essentiels Diagnostic positif : Ascite peu abondante = prise de poids, matité mobile et déclive à la percussion des flancs Ascite abondante : Inspection = abdomen distendu, diastasis des grands droits, déplissement ombilic Palpation = signe du flot, foie et rate non palpable Percussion = matité mobile et déclive, tympanisme ombilical en décubitus dorsal Diagnostic des complications = fonction ventilatoire, hémodynamique, hernie, éventration, fièvre, signes de sepsis Diagnostic étiologique = signes d'IHC ou d'HTP, facteur de décompensation d'une cirrhose, signes d'insuffisance cardiaque droite, aires ganglionnaires, OMI Examens complémentaires : Bilan biologique : NFS-plaquettes, bilan hépatique, EPP, iono-urée-créat, CRP Ponction d'ascite exploratrice : Contre-indication = doute diagnostique échographie abdominale préalable indispensable Réalisation : désinfection à la bétadine, ponction en pleine matité à l'union du 1/3 externe et des 2/3 internes d'une ligne imaginaire reliant l'EIAS gauche à l'ombilic Examens demandés : Biochimie = protides Bactériologie = toujours éliminer une infection du liquide d'ascite Cytologie = présence de cellules pouvant évoquer une origine tumorale Autres examens : enzymes pancréatiques (rupture d'un canal pancréatique), acide hyaluronique (mésothéliome péritonéal), coloration de Ziehl et PCR (tuberculose) Imagerie abdominale : après ponction évacuatrice en cas d'ascite abondante, échographie ou scanner recherche de signes de cirrhose, de nodules péritonéaux (carcinose), de tumeur, d'adénopathies intra-abdominales, d'une anomalie de la morphologie pancréatique Diagnostics différentiels : Augmentation du volume abdominal = obésité, occlusion intestinale, globe vésical, léïomyofibrome utérin, kyste ou volumineuse tumeur ovarienne Epanchement péritonéal = péritonite purulent, hémopéritoine post-traumatique, iatrogène ou spontané (carcinome hépatocellulaire) Causes d'ascite : Ascite pauvre en protides = transsudat = protides 20-25 g/L Carcinose péritonéale = envahissement métastatique du péritoine prenant la forme de nodules tumoraux multiples suite à un cancer digestif (colorectal, pancréas, estomac) ou de l'ovaire (plus rarement cancer du sein ou du poumon) ascite + syndrome occlusif liquide d'ascite citrin voire hémorragique, très riche en protides, présence fréquente de cellules tumorales Mésothéliome péritonéal = cancer primitif du péritoine acide hyaluronique dans le liquide d'ascite, biopsie sous scanner ou coelioscopie Origine pancréatique = rupture d'un canal pancréatique, pseudo-kyste scanner, amylase et lipases augmentées dans le liquide d'ascite Obstacle sus-hépatique = foie cardiaque (insuffisance cardiaque droite, insuffisance tricuspide, péricardite chronique constrictive), syndrome de Budd Chiari Origine tuberculeuse = douleurs abdominales, ascite, troubles du transit, AEG, fébricule, sueurs nocturnes, toux, dyspnée, crachats hémoptoïques (toujours rechercher une localisation extrapéritonéale) liquide d'ascite lymphocytaire, élévation de l'adénosine désaminase, Mycobacterium tuberculosis Autres causes = hypothyroïdie, gastro-entérite à éosinophiles, maladies de système . [...]