L'arrêt cardiocirculatoire

Thèmes abordés

Arrêt cardiocirculatoire, massage cardiaque, insuffisance cardiaque, cardiopathies, ECG ElectroCardioGramme, chaine de survie, réanimation cardiopulmonaire, défibrillation, mort subite

Résumé du document

L'arrêt cardiocirculatoire de l'adulte est une affection fréquente constituant une urgence vitale absolue. Il reste un problème majeur de la santé publique. Il peut résulter d'une pathologie préexistante ou survient de façon inopinée c'est le concept de la mort subite dont la cause est présumée cardiaque. Le concept de chaîne de survie avec 5 maillons est un facteur essentiel afin d'améliorer la survie.

Extraits

[...] Introduction du support hémodynamique (inotropes et/ou vasopresseurs). Ventilation mécanique en normoxie et normo capnie avec objectif de SpO2 > 95%. Lutte contre les ACSOS Hypothermie thérapeutique modérée à objectif de neuroprotection. Surveillance clinique et paraclinique. IX) Conclusion La mort subite demeure un enjeu de santé publique majeur. Le développement de la chaine de survie a permis une amélioration de la survie, notamment au prix d'une amélioration de la formation du grand public aux gestes de premiers secours. [...]

[...] Aspects électriques de l'arrêt cardiaque Fibrillation ventriculaire (20 La plus fréquente et de meilleur pronostic. On retrouve sur l'ECG une activité rapide et anarchique, fréquences extrêmes et diminution progressive de l'amplitude jusqu'au point qu'il n'existe aucune éjection ventriculaire. Il existe une FV à grandes mailles (tonique) évoluant vers FV à petites mailles (atonique) puis vers l'asystolie. Son pronostic est bon si défibrillation immédiate (FV grandes mailles > petites mailles). Tachycardie ventriculaire non efficace ECG : TV (QRS larges et réguliers) et absence de pouls. [...]

[...] Si l'arrêt cardiocirculatoire est en extrahospitalier le transport vers un centre spécialisé doit être médicalisé tout en surveillant la tolérance et de l'efficacité du traitement. Arrêt de réanimation à 30 minutes en l'absence du retour de l'activité cardiaque spontanée. Dans les causes réversibles elle doit être poursuivie au moins 60 minutes avant d'être interrompue. Réanimation post arrêt cardiaque C'est le 5[ème] maillot Hospitalisation en soins intensifs ou en réanimation Mise en condition : scope cardio tensionnel / monitoring, voie veineuse centrale. Coronarographie en urgence après un arrêt récupéré sans cause évidente. Optimisation de la volémie et évaluation de la fonction cardiaque par échocardiographie transthoracique. [...]

[...] Elle évolue vers l'asystolie. Son pronostic est intermédiaire Parmi les causes : embolie pulmonaire, tamponnade, pneumothorax compressif, intoxication aux Ca+2 (ou hypocalcémie profonde). Asystolie C'est la plus fréquente, retrouvée dans des cas. Il existe aucune activité électrique (ECG isoélectrique ou plat) et aucune activité mécanique (absence de pouls). C'est une forme de plus mauvais pronostic. Prise en charge de l'arrêt cardiaque (la chaine de survie) Elle comprend 5 maillots : Reconnaissance de l'arrêt cardiaque et appel des secours : Noter l'heure Reconnaitre : recherche des signes cliniques de diagnostic d'arrêt circulatoire : Absence des signes de vie (état de mort apparente) : les 3 signes cliniques qui doivent débuter une réanimation cardio-respiratoire de base sont : Absence totale de conscience Absence totale des mouvements et de réactivité Absence de ventilation ou respiration ou respiration anormale (gasps) Absence des signes de circulation : recherche du pouls central fémoral ou carotidien qui doit durer moins de 10 secondes et qui n'est pas systématique et est réservée aux personnels de santé expérimentés. [...]

[...] Défibrillation précoce : C'est le 3[ème] maillon qui est crucial. Son principe est la resynchronisation des cellules par l'administration d'un choc électrique de haute énergie. Réanimation cardio-pulmonaire spécialisée C'est après l'arrivée des secours médicalisés : Poursuite du massage cardiaque le moins interrompu possible. Intubation orotrachéale précoce et ventilation mécanique contrôlée (Vt : 6 à 8 ml/kg, FR 10 cycles/min, PEP à Pmax à 100, FiO2 à 100 Défibrillation si rythme choquable. Mise en condition (monitorage, pose d'une voie périphérique du bon calibre (en 1[ère] intention). [...]