L'appendicite

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L'appendicite, exposé de 34 slides powerpoint



L'appendicite est une maladie fréquente qui nécessite une intervention chirurgicale précoce et où l'anamnèse et l'examen physique demeurent les meilleurs outils diagnostiques.

Extraits

[...] migre à la FID (McBurney) Troubles dyspeptiques (No/Vo/Anorexie) s'installent après la dlr abdominale Constipation (prédispose au fécalithe) + souvent que diarrhée Manifestations cliniques E/P N / Fièvre modérée si perforation 39.4 Rigidité de la paroi et défense à la palpation Signe du ressaut + (irritation péritonéale) Dlr localisée au pt de McBurney Signe de Rovsing Dlr flanc droit diffuse Signe du psoas Signe de l'obturateur TR dlreux/ténesme/diarrhée TV dlreux Dysurie/pollakiurie Ø dlr FID Manifestations cliniques Signe de l'obturateur Manifestations cliniques Cas particuliers Enfants Sx précoces: anorexie/léthargie/irritabilité Vo, dlr + tardif (svt en péritonite généralisée) Personnes âgées Dlr moins évidentes Élévation modérée de la et des leucocytes en présence de perforation Tableau d'occlusion intestinale 2e à abcès/phlegmon appendiculaire Femmes enceintes DxD difficile avec cholécystite aiguë Perforation entraîne péritonite généralisée + rapidement Danger important de fosse couche/accouchement prématuré avec mortalité fœtale avec péritonite) Chx comme toute autre appendicite Complications Abcès 2e à perforation appendice Dx confirmé par Écho/TDM Péritonite généralisée 2e à perforation appendice ou 2e à perforation d'un abcès Pyléphlébite Thrombophlébite suppurée de la veine porte Peut se compliquer d'abcès hépatiques Mortalité élevée Très rare de nos jours avec AB À considérer si: - Fièvre élevée - Frissons - Ictère Dx par Rx abdo/écho/TDM Investigation Hématologie FSC - leucocytose à - déviation à gauche (neutrophiles) - stabs Biochimie SMU - leucocytes - hématies Culture vaginales Investigation Imagerie Svt ø nécessaire au Dx Décision chx basée sur Hx, E/P et leucocytose Échographie (Appendice visible chez 75% pts Structure tubulaire non comprimable QID Épaisseur de la paroi de l'appendice Diamètre Liquide libre QID Épaississement mésentérique Présence de fécalithe calcifié / abcès Investigation TDM Standard ou avec contraste rectal Épaisseur de la paroi Appendicolithe des pts) Phlegmon Abcès Liquide libre Visualisation de l'abdomen en entier (Dx alternatif chez 15% des pts) *Exclusion du Dx si: 1. Air dans l'appendice 2. Liquide de contraste dans la lumière 3. [...]

[...] HARDIN JR Mike D., Acute Appendicitis: Review and Update, American Academy of Family Physicians, 1er nov www.aafp.org HOEKELMAN Robert A., BICKLEY Lynn S., BATES Barbara, Guide de l'examen clinique, Arnette p.364-365. LAUGHREN Jed, CHOW Simon, RAVI Bheeshma,Toronto Notes, General Surgery, p. GS24-GS25. LATULIPPE Louis Gabriel, DEMERS Philippe, Le diagnostic de l'appendicite par l'omnipraticien: le défi est de taille, Le clinicien, octobre 2002, p. [...]

[...] PÉLOQUIN Jean, Appendicite aiguë, Faculté Médecine Université Laval p. 539-545. STEVENS Alan, LOWE James, Pathology, Mosby 266-267. [...]

[...] 107-115. LAWRENCE Peter F., Essentials of General Surgery, Lippincott Williams & Wilkins p. 242-245. NETTER Frank H., Atlas d'anatomie humaine, Masson planches 260-314. [...]

[...] Appendice d'apparence N *Appendice non-visualisée n'exclut pas le Dx Investigation Investigation Rx simple de l'abdomen Essentielle lors de l'évaluation initiale Appendicolite au QID Fécalithe calcifié Corps étranger Iléus localisé QID Anse sentinelle Perte de la marge D du psoas Air libre (perforation) Dilatation du caecum Densité des tissus mous QID Dx différentiel Gastrointestinal GE (Salmonella, Yersinia, Campylobacter) Diverticulite (caecale/sigmoïdienne) Diverticulite de Meckel Cholécystite aiguë Mx Crohn Constipation Occlusion du grêle Intussusception (jeunes) Ulcère perforé Torsion omentale Adénite mésentérique Typhlite Pancréatite Dx différentiel Gynécologique Grossesse ectopique Rupture d'un follicule/cyste ovarien Abcès tubo-ovarien Mittelschmerz Torsion ovarienne Salpingite Endométriose Génito-urinaire Torsion testiculaire Néphrite UTI Lithiase rénale Autre Pneumonie LID Traitement APPENDICECTOMIE, mais avant NPO Hydratation adéquate avec solutés Tx déséquilibres électrolytiques AB péri-opératoires Ampicilline + Gentamicine+ Métronidazole Non-perforé: 24-72h post-op Perforé: 7-10 jours post-op Possibilité d'ajout: Céphalosporine de 2e ou 3e génération Traitement Chx Taux élevé de perforation et de complications graves en cas d'intervention tardive justifie une approche agressive Normal et justifié pour un chirurgien d'avoir 10-15% d'appendicectomies dites blanches Traitement Au cours de la chx Évaluation de l'appendice Appendicite aiguë Appendicectomie Séparation du mésoappendice ainsi que de l'artère et de la veine appendiculaires Amputation de l'appendice à la jonction avec le caecum Appendice non-inflammé Évaluation minutieuse du grêle, côlon, bassin, organes du QSD Appendicectomie En présence d'abcès Drainage Appendicectomie Traitement Abcès Si abcès visualisé au TDM pré-op: attitude non-opératoire à considérer AB seul si abcès [...]