Les anticoagulants en péri-opératoire

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, anticoagulants, prévention des hémorragies, prévention des thromboses

Résumé du document

Les anticoagulants font parti de la famille des anti-thrombotiques.
– anti-coagulant : inhibition des facteurs de coagulation
– anti-agrégant plaquettaire : inhibition des plaquettes

I) Indications des anti-coagulant :
– maladie thromboembolique veineuse
– fibrillation auriculaire
– tachycardie rythme irrégulier à QRS fin
– valves mécaniques cardiaques

Extraits

[...] T1/2 : 7-11h élimination rénale Exemple : Dabigatran (Pradaxa) inhibiteur direct compétitif réversible de la thrombine (lié ou non à la fibrine différent des héparines) comprimé est une pro drogue : transformé en molécule active une fois absorbée Biodisponibilité très faible (grande marge si on inhibe sa dégradation pour augmenter le risque hémorragique) faible liaison aux protéines dialysable élimination 80% rénale T1/2 : 14-18h effets secondaires fréquents : troubles digestifs Pas de métabolisme par CYP3A4 inhibiteur de la P-glycoprotéine : amiodarone (anti-arythmique), vérapamil (bradycardisant) Ces médicaments + pradaxa augmente l'action du pradaxa. Surveillance des AOD : avant prescription : clairance de la créatinine et BH (bilan hépatique) après prescription : créatinine annuelle ou *3/an si personne à risque. Créatinine à chaque événement intercurrent. [...]

[...] Les anti-coagulants en péri-opératoire 2 aspects : Prévention des hémorragies chez les patients déjà sous anti-coagulant Prévention des thromboses péri-opératoires chez les patients naifs de traitement anti-coagulant Problème de la chirurgie et des anti-coagulant degré d'urgence de la chirurgie risque hémorragique de la chirurgie risque thrombotique du patient type d'anticoagulant fonction rénale concertation pluri-disciplinaire Patients à haut risque embolique : Valves mécaniques cardiaques (surtout si associés à FA Maladie thromboembolique veineuse 2 ATCD d'embolie artérielle thrombus VG Risque semi urgent : que faire des anticoagulants ? éviter les relais si possible se baser sur la clairance de la créatinine si arrêt : reprise dès que possible après la chirurgie En post-opératoire : Le patient est + sujet à thromboser. [...]

[...] Les anticoagulants en péri-opératoire Les anticoagulants font parti de la famille des anti-thrombotiques. anti-coagulant : inhibition des facteurs de coagulation anti-agrégant plaquettaire : inhibition des plaquettes Indications des anti-coagulant : maladie thromboembolique veineuse fibrillation auriculaire tachycardie rythme irrégulier à QRS fin valves mécaniques cardiaques Contre-indications : saignement évolutif, lésions susceptible de saigner (ulcère, lésions cancéreuses) insuffisance hépatique trouble de l'hémostase Les héparines (HNF et calciparine) calciparine : en sous cut seulement HNF : IV Attention aux thrombopénies induites par les héparines. [...]

[...] Toujours en relai après l'héparine. Faire attention à l'alimentation. Médicaments : Fluindione (previscan), Warfarine (coumadine) Mécanisme : bloque la vitamine K facteur de coagulation diminué allonge le temps de coagulation. Surveillance : INR. La cible de l'INR est fonction de l'indication. [...]