Anti-vitamines K et les nouveaux anticoagulants

Thèmes abordés

Anti-vitamines K, nouveaux anticoagulants, anticoagulation de la MTEV, indications, contre-indications, hémorragies sous AVK

Résumé du document

Les AVK assurent une action anticoagulante en diminuant la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation vit.K dépendants (prothrombine ou II, VII, X, IX, mais aussi les protéines C et S)
La protéine C est la première à être inhibée, expliquant le possible état d'hypercoaguabilité initiale, donnant des nécroses digitales chez un sujet déficitaire en protéine C.
L'efficacité du traitement est surveillée par l'INR (International Normalized Ratio), qui s'élève d'autant plus que le sang est fluidifié.

Extraits

[...] Contre-indications : - Allaitement - Grossesse (1er et 3e trimestre) - Allergie - Hémorragie patente - Ulcère gastro-duodénale récent ou évolutif - HTA maligne - Péricardite - Neurochir ou chir ophtalmique récente - AVC hémorragique récent - Insuffisance hépatique ou rénale sévères Médicaments potentialisateurs : AINS, sulfamides hypoglycémiants, fibrates, probénécide, allopurinol, chloramphénicol, amiodarone, quinine et quinidiniques. Pathologies potentialisatrices : ralentissement transit, ins hépatique et rénale, cholestase, hyperthyroïdie. Médicaments inhibiteurs : laxatifs, anti-ulcéreux, vit.K, oestrogènes, corticoïdes, alcool, barbituriques, carbamazépine, phénytoïne, rifampicine. On contrôle l'INR chaque fois que l'efficacité du traitement est susceptible d'être interférée. [...]

[...] Rénale sévère, ALAT > 2 fois la normale et en association avec la quinidine Fondaparinux (Arixtra®) : en injection (IV ou SC) - action anti Xa C.I : insuffisant rénal sévère et femme enceinte (on privilégie les HBPM) Pas de TIH donc pas de surveillance des plaquettes. Evaluer clairance créatinine avant initiation. [...]

[...] - On débute à 1 cp/J et on dose l'INR 2-3J après. - Toute modification de posologie se fait par de cp : surveillance INR 2-3J après chaque modif puis toutes les semaines jusqu'à stabilisation sur 2 prélèvements consécutifs, en dégressif jusque 1 fois par mois au moins (limite à ne pas dépasser) Autres molécules anticoagulantes Dabigatran (Pradaxa®) : anti coagulant par voie orale - action anti IIa Utilisé en prévention Ir de la MTEV lors d'une chirurgie programmée pour prothèse totale de hanche ou de genou (équivalentes à l'enoxaparine) et chez patients en FA avec une efficacité au moins équivalente aux AVK Action rapide (pic plasmatique en élimination rénale à 80% C.I : Ins. [...]

[...] Effets secondaires : - Hémorragies - Allergie au fluindione - Coumariniques (acénocoumarol & warfarine) : gastralgies, nausées, alopécie, urticaire, ulcération buccales (acénocoumarol) + Embryopathie Les hémorragies sous AVK : - Facteurs de risques : INR très variable ou non observance, association à l'aspirine ou au clopidogrel, patient âgé, avec antécédants d'AVC ou d'hémorragie digestive, insuffisance rénale ou cardiaque, longue durée du traitement. Le patient et son entourage doivent être tenus informés de l'existence d'un risque hémorragique à court terme et des signes devant alerter (éduquer le patient). Carte patient sous anticoagulants oraux et pas de sport violent et alimentation équilibrée en homogène conseillée. De plus, même si le saignement est minime, consultation médicale dans les plus brefs délais + contrôle INR. [...]

[...] Anti-vitamines K Les AVK assurent une action anticoagulante en diminuant la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation vit.K dépendants (prothrombine ou II, VII, IX, mais aussi les protéines C et La protéine C est la première à être inhibée, expliquant le possible état d'hypercoaguabilité initiale, donnant des nécroses digitales chez un sujet déficitaire en protéine C. L'efficacité du traitement est surveillée par l'INR (International Normalized Ratio), qui s'élève d'autant plus que le sang est fluidifié. Acénocoumarol (Sintrom®) 2cp/J Fluindione (Previscan®) 1cp/J Warfarine (Coumadine®) 1cp/J L'acénocoumarol et le fluindione ont une durée d'action de 2 à 3J (avantage : disparition rapide de l'effet anticoagulant) alors que la Warfarine de 3 à 5J (avantage : meilleure stabilité de l'anticoagulation). Le fluindione peut donner des allergies. [...]