Les anesthésies loco-régionales - ALR

Thèmes abordés

Anesthésies loco-régionales, ALR, anesthésiques locaux

Résumé du document

Rappel législatif : Sur prescription, injection de médicaments analgésiques dans des cathéters périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou d'un plexus nerveux , mis en place par un médecin et après que celui ci en ait effectué la première injection. Et ablation de ces dispositifs
Art R4311-9 , A condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment.
Définition : Abolition transitoire de la conduction nerveuse dans un territoire corporel prédéfini :
- médullaire (APD : sensitif et moteur si voulu et volume dépendant– RA : sensitif et moteur sous L2/L4)
- Périphériques : blocs mb supérieurs et inférieurs
- Locales
C'est l'interruption temporaire de la transmission des messages douloureux le long des structures nerveuses. Préservation de l'état de conscience du patient.

Extraits

[...] ALR reste une anesthésie, même précautions donc passage en SSPI[4] et salle bloc, contact verbal et surveillance clinique et para-clinique. Avantages : patient éveillé, réhabilitation post opératoire (plus rapide), jeûne post opératoire raccourci, pas de nausées et vomissements post opératoires (NVPO) et diminution des douleurs chroniques. Anesthésiques locaux : - Lidocaïne (xylocaïne o 10mg/ml 5mg/ml 20mg/ml o Indication : AL et ALR (APD, pas RA) o Durée d'action : 1h à 1h30 + Si adrénaline o Seul produit anesthésiant ALR en IV pour troubles du rythme o Toxicité surtout neuro - Bupivacaïne (marcaïne - Ropivacaïne (Naropeïne o o Délais d'action longs o Indication : APD, infiltrations pariétales, blocs périphériques et effets vasocontricteurs locaux o Possibilité d'y adjoindre de la morphine o Produit de référence en obstétrique et en post op. [...]

[...] plus élevé. - Mepivacaïne - Prolocaïne (emla o Crème à o Dispositif transdermique à EMLApatch® o Indications : avant ponctions veineuses, avant chirurgie superficielle, instrumentale ou laser, anesthésie des muqueuses génitales chez l'adulte, pour l'AL des ulcères de jambe exigeant d'une détersion nécrotique longue et douloureuse. o Précaution d'emploi : après retrait attendre quelques minutes avant d'effectuer le geste douloureux jusqu'à disparition de la vasoconstriction liée aux principes actifs, Pas d'application répétées, Pas avant vaccins ni intradermiques, pas près des yeux pas grossesse o Efficacité Surveillance des AL lors des blocs nerveux : - Niveau bloc sensitif : les AL ont une action sur les fibres sensitives qui véhiculent les messages thermiques (chaud/froid), tactiles (toucher) et douloureux (analgésie). [...]

[...] Peut se faire à tous les étages car modulable donc pas forcément de bloc moteur Rachi Anesthésie : en sous arachnoïdien (comme PL). On ne la réalise qu'en dessous de L2/L4 car comme il y a paralysie si on le fait plus haut on paralysera les muscles cardio-respi. Rôle IDE dans les blocs périphériques et cathéters périnerveux : - SSPI : Installation soigneuse, paramètres vitaux, score du bloc - En service : paramètres vitaux, points d'appui, point de ponction, dossier de soins : volume administré, score de bloc, évaluation de la douleur. [...]

[...] Les anesthésies loco-régionales - ALR Rappel législatif : Sur prescription, injection de médicaments analgésiques dans des cathéters périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc ou d'un plexus nerveux , mis en place par un médecin et après que celui ci en ait effectué la première injection. Et ablation de ces dispositifs Art R4311- A condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment. Définition : Abolition transitoire de la conduction nerveuse dans un territoire corporel prédéfini : - médullaire (APD[1] : sensitif et moteur si voulu et volume dépendant– RA[2] : sensitif et moteur sous L2/L4) - Périphériques : blocs mb supérieurs et inférieurs - Locales C'est l'interruption temporaire de la transmission des messages douloureux le long des structures nerveuses. [...]