Anesthésie chez le patient myasthénique : quels seraient les problèmes posés et les impératifs anesthésiques ?

Thèmes abordés

Maladie, myasthénie, maladie auto-immune, auto-immunité, anesthésie, faiblesse musculaire, jonction neuromusculaire, patient myasthénique, détresse respiratoire

Résumé du document

La myasthénie est une maladie auto-immune responsable d'une atteinte de la jonction neuromusculaire en entrainant une faiblesse musculaire des muscles striés. Le médecin anesthésiste réanimateur doit connaitre cette maladie, sa physiopathologie, ses complications et les impératifs anesthésiques lors de la pratique d'anesthésie chez le patient myasthénique.

Extraits

[...] En cas de thymome il y'a un risque d'obstruction trachéobronchique ou vasculaire lors de l'induction anesthésique. Risque thrombo-embolique Risque infectieux. Impératifs anesthésiques Évaluation pré-opératoire soigneuse et multidisciplinaire Informer le patient sur les bénéfices et les risques de stratégie médicale notamment de détresse respiratoire aiguë postopératoire Programmer une surveillance des patients en réanimation ou en une unité de surveillance continue Respect de contre-indications qui interfèrent avec la jonction neurmusculaire. Éviction des facteurs déclenchants Gestion des traitements en cours (lea anticholinestérasiques, les immunosuppresseurs et les corticoïdes) Kinésithérapie respiratoire préopératoire pour optimiser la fonction ventilatoire du patient L'anesthésie du patient myasthénique doit être pratiquée lorsque la maladie est contrôlée par le traitement voire en phase de rémission L'anesthésie locorégionale doit être privilégiée afin de diminuer les complications respiratoires Priviligier les agents anesthésiques de courte durée (comme rémifentanil). [...]

[...] Anesthésie chez le patient myasthénique : quels seraient les problèmes posés et les impératifs anesthésiques ? Anesthésie chez le patient myasthénique : quels seraient les problèmes posés et les impératifs anesthésiques Table des matières Introduction Physiopathologie Problèmes posés Impératifs anesthésiques Introduction La myasthénie est une maladie auto-immune responsable d'une atteinte de la jonction neuromusculaire en entrainant une faiblesse musculaire des muscles striés. Le médecin anesthésiste réanimateur doit connaitre cette maladie, sa physiopathologie, ses complications et les impératifs anesthésiques lors de la pratique d'anesthésie chez le patient myasthénique. [...]

[...] Par le traitement Corticoïdes et immunosuppresseurs : Terrain d'immunosuppression aux risques infectieux Hypokaliémie Défaut de cicatrisation Insuffisance surrénalienne si arrêt brutal des corticoïdes. Anticholinéstérasiques : Effets secondaires muscariniques (bronchospasme, hypersécrétion salivaire, bradycardie, myosis, diarrhées, agitation) et nicotiniques (fasciculation, crampes). Agents anesthésiques : Potentialisation des effets des curares par les halogénés, thiopental et la kétamine Curarisation prolongée lors de l'utilisation du succinylcholine (son métabolisme est diminué par les anticholinesthérasiques). Dépression respiratoire induite par les opiacés Myorelaxation induite par le propofol et les benzodiazépines Demi-vie prolongée des anesthésiques locaux à fonction ester (procaïne, tétracaïne). [...]