Anatomopathologie de l'appareil digestif

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Anatomopathologie de l'appareil digestif, lésions de l'oesophage, estomac, oesophagite, lésions pancréatiques

Résumé du document

= inflammation de la muqueuse oesophagienne

Etiologie
- reflux gatro-oesophagien (RGO) : remontée de liquide gastrique qui est acide
- infection (patient immunodéprimé) -> Candida, herpès, CMV
- autres : caustique, médicaments, radiothérapie, dermatose, Maladie de Crohn

Extraits

[...] Gastrite auto-immune (Type = Maladie de Biermer Description Femme > 50 ans, plus rare. Contexte d'auto-immunité diabète, thyroïdite, vitiligo Présence d'Ac sérique dirigé contre les cellules pariétales du fundus. Présence d'Ac anti- facteur intrinsèques (permet normalement l'absorption de la vitamine B12) Conséquences Destruction des cellules pariétales du fundus : métaplasie antrale avec dysplasie et adénocarcinome achlorhydie (car destruction des cellules pariétales) avec hypergastrinémie stimulant les cellules ECL tumeurs endocrines du corps gastrique Absence du facteur intrinsèque : carence en vitamine B12 anémie macrocytaire Gastrite chronique lymphocytaire Description présence de lymphocyte T dans l'épithélium de surface et des cryptes. [...]

[...] Pas de corrélation entre l'atteinte histologique, la symptomatologie et l'aspect endoscopique. Les biopsies antrales et fundiques sont séparées. Gastrite à Hélicabacter pylori (Type Description fréquent asymptomatique ou dyspepsie (digestion difficile) atteinte au cours de l'enfance évolution à l'âge adulte gastrite aigue évoluant vers la chronicité gastrite antrale avec risque d'ulcères duodénaux A la fin, pangastrite avec atrophie multifocale et risque d'UG et d'adénocarcinome gastrique. Rarement ( lymphome gastrique du MALT. [...]

[...] Pylori Ulcère duodénal Niveau du bulbe, post bulbaire Pas de biopsie des berges, car pas de risque néoplasique A faire biopsie gastrique pour chercher H. Pylori CANCERS GASTRIQUES Différentes localisations au niveau de l'estomac : Cardia : situé à moins de 2 cm de la jonction oeso-gastrique (souvent lié à des problèmes de RGO) Corps ou grosse tubérosité (localisation la plus fréquente) Antre Différents types histologiques : Epithéliale maligne : Adénocarcinome 90% des cas (le plus fréquent) Epithéliale bénigne : polype hyperplasique, adénome, polype glandulo-kystique Tumeur neuroendocrine Lymphome malin non hodgkinien Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) tumeurs conjonctives Adénocarcinome 90% des cas 2ème cause de mortalité par cancer dans le monde formes particulières. [...]

[...] Macroscopie : lésions polypoïde bourgeonnante Ulcération : ulcère malin Linite : infiltration de la paroi, estomac ne se dilate pas suffisamment Histologie : Adénocarcinome de type intestinal Adénocarcinome à cellules indépendantes Linite gastrique (forme particulière 10% des cancers gastriques d'adénocarcinome) F > H Sujets jeunes Exérèse rarement curative Pronostic mauvais car il infiltre partout Clinique : altération importante de l'état général, signes d'occlusion haute parfois Endoscopie : gros plus rigides sans aspect tumoral, insufflation incomplète de l'estomac, biopsies souvent négatives Echo-endoscopie : épaississement de la paroi gastrique Lésions élémentaires : adénocarcinome peu différencié avec cellules indépendantes (en bague à chaton). Cellules qui envahissent les couches de la paroi, sans la détruite. Stroma très fibreux GIST très fréquent personne sur 10. [...]

[...] Maladie de Crohn ou RCH (rectocolite hémorragique) Polypose adénomateuse familiale Sd de Lynch NB : Le sd de Lynch maladie à transmission autosomique dominante mutation constitutionnelle MMR instabilité génétique augmente le nombre de micro-satellites) IHC : Ac spécifique MLH1 et MSH2 Critère d'Amsterdam Traitement chirurgical colectomie segmentaire : exérèse de la tumeur primitive avec des marges de colon sain (5cm au minimum), exérèse des vaisseaux et du mésocolon qui contient les ganglions lymphatiques Macroscopie de la pièce Pièce fraiche : prélèvement congelé mesure de la pièce Pièce fixée (formol) prélèvement de la tumeur, autres lésions comme les polypes curage ganglionnaire (au moins 12) mesures des limites chirurgicales circonférentielle et longitudinale Traitement des cancers Colorectaux métastasés 20 à 30% de métastases synchrones (découvertes en même temps que le cancer primitif) risque de métastases métachrone (après le traitement) 30 à 40% exérèse chirurgicale des métastases hépatiques possible taux de survie à 5 ans 30% chimiothérapie avant ou après l'exérèse des métastases améliore la survie Traitement palliatif La chimio : réponses dans 50% des cas, allonge la survie Chimio utilisée : 5FU, oxaliplatine, irinotécan Il existe depuis quelques années des thérapies ciblées avec des Ac monoclonaux Attention : Avant traitement par thérapie ciblée, il faut rechercher une mutation du gène RAS sur la tumeur primitive ou la métastase. En cas de mutation du gène RAS pas de traitement possible MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES Maladie de Crohn RCH Colite microscopique Diverticules coliques Les biopsies doivent être multiples, étagées, de siège repéré, en muqueuse saine et pathologique. On analyse alors : architecture, épithélium, chorion, type d'inflammation Colite aigue : PNn, destruction épithélium, cryptites, PAS de désordre architectural Colite chronique : absence de PNn. [...]