Allergie periopératoire

Résumé du document

Allergie periopératoire, présentation de 34 slides



Réaction allergique ou hypersensibilité : réaction immunologique pathologique lors de la réintroduction d 'un antigène (allergène) chez un sujet sensibilisé

Extraits

[...] Témoin + : histamine 10mg/ml Si test - : concentration augmentée jusqu 'au max non déclenchant Test d'histamino-libération leucocytaire : choix d'un curare en cas d'allergie croisée. Interprétation Le diagnostic d'anaphylaxie contre une substance peut être porté si : les manifestations cliniques surviennent dans les 15 minutes qui suivent son injection les tests cutanés sont positifs il existe des anticorps spécifiques. [...]

[...] A noter pas de sensibilisation préalable tableau clinique identique sévérité dépend souvent de la vitesse d'injection et de la dose Réactions aux produits de contraste Fréquence : 0,2 à Incidence plus faible avec les produits non ioniques (Iopamiron, Omnipaque, Optiray, Hexabrix) Mécanisme : Réaction anaphylactoïde et/ou activation du complément Produits iodés, fluoresceine Incidence de réaction grave : Réaction classe I Terrain : Atopie, anxiété, eczéma, allergie médicamenteuse Prémédication : Atarax® 1 mg/kg la veille mg/kg 2 h avant Réaction classe II ou III Terrain : ATCD d'intolérance aux produits de contraste Conduite à tenir : éviction des produits de contraste iodés Discuter autre produit de contraste : gadolinium Quels sont les patients à risque ? Age chez des sujets jeunes ou d'âge intermédiaire. [...]

[...] Demi-vie très courte : prélèvement très précoce ( 25 µg/L très évocatrice de réaction allergique Anticorps spécifiques, dirigés contre les curares (ammonium quaternaire), le thiopental, le latex par méthodes radio-immunologiques (RAST) Bilan à distance Explications et consentement du patient pour des tests cutanés Arrêt des antihistaminiques, et des psychotropes Non contre-indiqués par la grossesse, le jeune âge, TT ß-bloquants, corticoïdes ou IEC Tests cutanés effectués avec les médicaments incriminés + latex par prick-tests ou IDR Dilution au 1.000 sauf morphine et curares : dilués dans du physio phénolé. Réaction comparée à Témoin - : solvant. [...]

[...] Pas de sensibilisation préalable Tableau clinique identique, mais . Sévérité moins grande, fréquemment dépendante de la vitesse d'injection et de la dose injectée Activation de la voie alterne du complément Polysaccharides (dextrans) Protamine Produits de contrastes iodés. [...]

[...] Allergie périopératoire Définitions Réaction allergique ou hypersensibilité : réaction immunologique pathologique lors de la réintroduction d 'un antigène (allergène) chez un sujet sensibilisé Réaction anaphylactiques : réaction allergique liée à la mise en jeu d 'une hypersensibilité immédiate à IgE Réaction d 'histamino-libération non spécifique : réaction liée à une libération d 'histamine, ppar un mécanisme non-immunologique Réaction anaphylactoïde : terme utilisé pour décrire : réaction de mécanisme inconnu, avant investigation réaction prouvée de nature non allergique Atopie : susceptibilité à fabriquer des IgE (eczéma, rhinite, asthme) Tableau clinique compatible Anaphylaxie (IgE) Réaction allergique, anaphylactique Histamino-libération Réaction non allergique anaphylactoïde Activation du complément Réaction allergique, non anaphylactique Réaction anaphylactoïde Incidence Fréquence stable dans le temps 1 réaction anaphylactique pour 13.000 anesthésies 1 réaction aux curares pour 6.500 anesthésies 1 réaction anaphylactoïde pour 16.000 anesthésies Sur la base de anesthésie en France / an : 2 réactions allergiques Représentent 10% des complications anesthésiques Mortalité : Troubles du rythme Collapsus Anoxie cérébrale Morbidité : non chiffrée Réaction d'hypersensibilité de type I 1er temps : Sensibilisation du patient Entrée dans l'organisme d'allergènes Formation d'anticorps spécifiques de type IgE Phase asymptomatique Réaction d'hypersensibilité de type I 2ème temps : Réaction allergique Second contact avec l'allergène Formation de complexes entre Ag et Ac fixés sur des mastocytes et des basophiles (haute affinité) éosinophiles et plaquettes (faible affinité) Libération de médiateurs par exocytose vasomotricité et perméabilité capillaire bronchomotricité A noter . [...]