La clinique fondée sur les valeurs : De la science aux personnes - Heidi Carroll, K. W. M. Fulford, Ed Peile (2017)

Thèmes abordés

La clinique fondée sur les valeurs, Heidi Carroll, K W M Fulford, Ed Peile, Olivia Gross, Arnaud Plagnol, Bernard Pachoud, Bernard Granger, L'engagement des patients au service du système de santé, Les nouveaux modèles de soins, processus de la clinique fondée sur les valeurs, codes déontologiques, NIMHE National Institute for Mental Health in England, clinique, contexte clinique, GMC General Medical Council, prise de conscience des valeurs, raisonnement, connaissances, communication, compétences cliniques, évaluation multidisciplinaire, équipe multidisciplinaire, équipe soignante, besoins du patient, jugement clinique, partenariat

Résumé du document

Cet ouvrage se donne pour mission de remettre au coeur de la pratique de la médecine, le soin centré sur la personne à travers les méthodes de la clinique fondée sur les valeurs où le "care" devient même plus important que la médecine en elle-même.
Le postulat de départ initiant son écriture est que certaines consultations échouent non pas à cause d'un manque de données ou de connaissances, mais par un "manque de clinique fondée sur les valeurs, c'est-à-dire que les perspectives sur les valeurs pertinentes n'ont pas été prises en compte, de façon à agir à partir d'elles d'une manière cohérente et réfléchie pour parvenir à une décision centrée sur le patient, informée par les valeurs aussi bien que par les données probantes" (cf. P.XII).
L'ouvrage développe les différents concepts à connaître pour s'approprier la clinique fondée sur les valeurs dans une démarche de prise de décision efficiente et optimale lorsque les valeurs rentrent en conflit. Il est découpé en quatorze chapitres répartis en cinq parties.

Extraits

[...] Nous nous rendons compte que la rencontre est à double sens, car elle implique une interaction entre les valeurs de chacune des personnes impliquées et c'est elles qui détermineront le cours de la consultation. Il faut donc prendre en considération les valeurs de chacun, aussi bien celles de premier plan comme le patient qui apparaît impulsif ou hypocondriaque alors que c'est un ancien athlète qui a perdu son estime et sa confiance en soi ; que celles d'arrière-plan qui fait référence aux valeurs de la communauté, des priorités politiques ou encore des recommandations du General Medical Council. [...]

[...] Ces outils clarifient et rendent plus compréhensifs les valeurs, mais n'aident pas à les pondérer en fonction des circonstances propres à chaque cas singulier. Quant à l'analyse décisionnelle, elle confère un seul décideur, généralement le patient, et donc ses propres valeurs alors que le conflit se trouve entre les valeurs du docteur et les valeurs du patient. La problématique n'est donc pas la pondération en elle-même, mais qu'elle est différente et en conflit entre le médecin et le patient. Le docteur réanalyse les données probantes, un autre instrument de la boîte à outils, et met en lumière que les données probantes et les valeurs ne sont pas distinctes, mais entrelacées et dépendent du jugement clinique appliqué au cas par cas individuel. [...]

[...] Ainsi dans l'exemple d'une mort « suffisamment » bonne, il est démontré qu'un authentique partenariat repose sur un modèle basé sur le dissensus pour pondérer les valeurs selon les circonstances particulières à une décision donnée. Cependant, le consensus trouve son importance par rapport aux données probantes. Consensus et dissensus fonctionnent de concert. Enfin, le dernier chapitre reprend le premier exemple qui avait amené les mots clés qui constituent la clinique fondée sur les valeurs avant d'être exposée séparément dans les parties suivantes. [...]

[...] Les données ne doivent pas nous rendre aveugles aux valeurs, car la vision de la situation peut diamétralement changer, en se centrant sur les mêmes données, mais en les analysant en lien avec les valeurs de l'individu qui consulte. Ce qui est aussi valable dans l'autre sens avec le principe de la roue qui grince avec l'exemple d'une douleur abdominale inexplicable, « Penser aux valeurs, penser aussi aux données ». Parfois, les valeurs monopolisent l'attention et risquent de nous faire perdre de vue les données. Selon le psychiatre Kamaldeep, « les valeurs par défaut déclenchent des actions et des erreurs par inadvertance » (cf. [...]

[...] C'est un biais naturel d'aller vers le négatif, mais qui ne permettra pas de recueillir les informations nécessaires à la résolution du problème avec seulement des informations négatives. Ce sont les points positifs, soit l'émergence des forces que le conflit pourra être désamorcé et offrir une voie vers l'indépendance mutuelle. Il faut donc prendre en compte les IPA et FAR comme un tout, car la clinique fondée sur les valeurs favorise les compétences en communication en explorant réellement les valeurs associées à une maladie et au mode de vie du patient ou ses proches et inversement. [...]