Situation d’urgence – Conduite à tenir par l'infirmière

Résumé du document

Mme C, 73 ans, hospitalisée en pneumologie pour une pneumopathie, lunettes à O2 2L/min, à J2 d'hospitalisation lors du tour du matin, on la retrouve dyspnéique dans son lit. Quelle est la conduite à tenir pour l'infirmière ?

Interrogatoire et recueil de données :
- Contexte de survenu de la dyspnée? L'apparition a-t-elle été brutale ? liée à l' effort ?
- Présence ou non de douleur ?
o Où ?
o Comment ?
o Depuis quand ?
o Lieu ?
o Intensité ?
- Vérifier sur le dossier: traitement(s), antécédents, éventuelles allergies

Extraits

[...] Observations Signes cliniques : Sur le plan respiratoire - Ce qu'on peut voir : o Type de dyspnée : Rythme/fréquence Bradypnée Polypnée Amplitude Symétrie du thorax Asymétrie souvent dans les traumas (type Volets) o Superficielle o Ample o Profonde Présence d'un tirage o Cyanose o Sueurs o Rougeurs o Battement des ailles du nez o Sifflement o Faciès o Marbrures o Balancement thoracoabdominal - Ce qu'on peut entendre : o Toux avec ou sans expectorations o La dyspnée est elle inspiratoire ou expiratoire ? o Encombrement ou non du patient o Présence ou non d'un emphysème sous-cutané. Sur le plan neurologique Rappel : Lorsqu'il y a des signes neurologiques chez un patient atteint de BPCO[1] par exemple, ce n'est pas forcément en lien avec un problème neurologique, car il peut y avoir hypoxie et hypercapnie, on pense souvent moins à cette dernière qui est gravissime. - Agitation ou non de la patiente - Est-ce qu'elle est confuse ? [...]

[...] Situation d'urgence Conduite à tenir Infirmière Étude de cas Mme C ans, hospitalisés en pneumologie pour une pneumopathie, Lunettes à O2 2L/min, a J2 d'hospitalisation lors du tour du matin, on la retrouve dyspnéique dans son lit. Quelle est la conduite à tenir pour l'infirmière ? Interrogatoire et recueil de données : - Contexte de survenu de la dyspnée ? L'apparition a t'elle été brutal ? Liée à l'effort ? - Présence ou non de douleur ? o Ou ? o Comment ? [...]

[...] - Conscience ou non du patient ? Score de Glasgow - Somnolence 3. Signes paracliniques et actions - Les lunettes à oxygène étaient-elles en place ? Branchées ou coudées ? - Prendre les paramètres vitaux o Fréquence respiratoire o Fréquence cardiaque o Saturation o Pouls o Tension artérielle o Température o Glycémie - Mettre la patiente en position assise - Rassurer la patiente - Pose d'un masque à haute concentration o Si le patient est BPCO, on reste à 2L SAUF si les signes cliniques montrent une souffrance, dans ce cas-là on peut augmenter le débit Alerte au médecin - Donner l'identité, l'âge, etc. [...]