Radiologie Ostéo-articulaire

Thèmes abordés

Radiologie Ostéo-articulaire, scanner, scintigraphie, échographie, IRM, boiterie de l'enfant

Résumé du document

Pour les pathologies ostéo-articulaires, les radiographies standard restent la clé de tout examen radiographique et sont toujours réalisées en première intention

Dans le cadre d‘une stratégie diagnostique, le choix d'une technique d'imagerie s'intègre dans un arbre décisionnel tenant compte de tout le contexte clinique

La connaissance des données cliniques et des antécédents du patient reste fondamentale pour une interprétation optimale des lésions révélées par l'imagerie

L'échographie, technique non irradiante et peu onéreuse, connaît actuellement un développement considérable parmi les techniques d'imagerie ostéo-articulaires.

Extraits

[...] Anse de seau : Ménisque interne Fissure longitudinale débutant au niveau de la corne postérieure, puis s'étendant vers la corne antérieure Détachement d'une bandelette méniscale se luxant dans l'échancrure intercondylienne Blocage en flexion Cas clinique n°7 Enfant de 7 ans AVP à grande vitesse Troubles sensitivo-moteurs des 4 membres Entorse bénigne Entorse grave : Bâillement inter-somatique Bâillement inter-épineux Découverture de l'articulaire supérieure de la vertèbre sous-jacente Épaississement des parties molles pré-vertébrales Perte de parallélisme des articulaires postérieures Diastasis C1-C2 Cas clinique n°8 Femme de 25 ans Caissière Sans ATCD particulier en dehors de lombalgies basses chronique et de plusieurs épisodes de lumbago Depuis 15 jours, sciatalgie S1 droite, Lasègue à 35°, impulsivité à la toux Diagnostic ? Bilan ? [...]

[...] Radiologie Ostéo-articulaire Examens complémentaires Radiographie standard Scanner Echographie IRM Scintigraphie Scanner et RX Etude de la densité osseuse Sémiologie : condensation, lyses, géodes, pincements, ostéophytes, calcifications Scanner : étude des parties molles (muscles), reconstructions CI : grossesse, contraste Pb : irradiation img_1-6_gd30-21527-02 IRM Analyse du signal tissulaire Dépend des protons Analyse os, parties molles, muscles, tendons, ligaments, ménisques, disques, Pathologique : souvent en hyposignal T1 et en hypersignal T2 Prise de contraste CI : PM, CE IO Scintigraphie Détecte les modifications du métabolisme osseux grâce à la modification de fixation d'un traceur radioactif par le tissu osseux Hyper ou hypofixation Etude fonctionnelle Se Sp Echographie Epanchement (hanche) Epaississement des parties molles Lésions ligamentaires ou tendineuses superficielles (épaule) Pour les pathologies ostéo-articulaires, les radiographies standard restent la clé de tout examen radiographique et sont toujours réalisées en première intention Dans le cadre d‘une stratégie diagnostique, le choix d'une technique d'imagerie s'intègre dans un arbre décisionnel tenant compte de tout le contexte clinique La connaissance des données cliniques et des antécédents du patient reste fondamentale pour une interprétation optimale des lésions révélées par l'imagerie L'échographie, technique non irradiante et peu onéreuse, connaît actuellement un développement considérable parmi les techniques d'imagerie ostéo-articulaires. Pathologies Tumorales : bénin / malin Dégénératifs Inflammatoires Infectieux Traumatiques Lésions tumorales Unique ou multiples Lytique ou condensante Homogène ou hétérogène Limites Réaction périostée Semeiologie_Osseuse_Page_18_Image_0002Semeiologie_Osseuse_Page_19_Image_0003 Lésions dégénératives (arthrose) 1. Pincement de l'interligne articulaire 2. Condensation de l'os sous-chondral 3. Géodes (lacunes de l'os sous-chondral) 4. [...]

[...] Spondylodisicite Examens complémentaires en première intention ? Pourquoi ? 15 RADIOGRAPHIE STANDARD Atteinte en miroir des corps vertébraux : irrégularité des plateaux, aspect flou de l'os sous-chondral Affaissement discal secondaire Refoulement des lignes para-vertébral (abcès) Evolution rapide des images Souvent normale au début (premier mois) 3839 Le bilan initial ne met en évidence d'anomalie Quel examen prescrivez-vous en seconde intention ? L'IRM est l'examen le plus pertinent pour le diagnostic de spondylodiscite L' IRM permet un diagnostic très précoce ; elle a une grande valeur localisatrice car elle permet d'examiner sur une même coupe l'ensemble d'un segment rachidien Les signes IRM sont très caractéristiques : signal inflammatoire du disque et des deux plateaux vertébraux adjacents, abcès périvertébraux spd1SPDISCITE0002SPDISCITE0001SPDISCITE0003 Quels examens réalisez en cas de contre-indications absolues à l'IRM ? [...]

[...] Ostéophytose img_1-6_gd Lésions inflammatoires 1. Synovite : gonflement des parties molles (écho, IRM) 2. Déminéralisation métaphyso-épiphysaire, érosions épiphysaires 3. Géodes sous-chondrales (destruction) 4. Pincement localisé, irrégulier img_42-2_gd Lésion septiques 1. Tuméfaction des parties molles 2. [...]

[...] Quel bilan ? ONA ONATF Rx : bassin de face et hanche droite F / P ONATF : - anomalies lentes à apparaître - 4 stades : - I : RAS - II : plage de déminéralisation cerclée d'ostéocondensation - III : perte de la sphéricité - IV : altération de l'interligne Examen en deuxième intention Coro T1 Cas clinique n°11 Patient de 65 ans Douleur intense, dorsale, à hauteur de D2, avec irradiation en hémi-ceinture Bilan radio ? Trame osseuse pauvre Tassements vertébraux multiples Dont certains sont hauts situés Quelle pathologies rechercher ? [...]