Maladie de Crohn oléo colique : sténose imposant des gestes de résection et de stricturoplastie iléale

Thèmes abordés

étude de cas, Maladie de Crohn oléo colique, sténose, gestes de résection, gestes de stricturoplastie iléale, intervention

Résumé du document

- Homme de 35 ans ayant des antécédents de maladie de Crohn iléo colique connue depuis 2000 avec des épisodes sub occlusifs à répétition.
- Résection anastomose iléale alors qu'il était sous ENTOCORT.
- Perforation iléale endoscopique accidentelle au cours d'une procédure de dilatation sous coloscopie d'une sténose de l'iléon terminal,
- Résection anastomose iléo caecal laissant en place des sténoses étagées du grêle en amont.

Extraits

[...] Rétablissement de la continuité par une anastomose iléo colique droite termino latérale faite dans d'excellentes conditions techniques en un plan par deux hémisurjets extra muqueux d'Ethibon 3/0. Fermeture de la brèche entre le mésentère iléal et le méso colon transverse droit à points séparés d'Ethibon 3/0. Il persiste, environ 15 cm en amont de l'anastomose iléo transverse, une sténose fibreuse courte mais serrée du grêle stricturoplastie avec une incision longitudinale de la paroi du grêle qui sera refermée transversalement par 2 hémisurjets extra muqueux d'Ethibon 3/0. [...]

[...] Indication de résection et/ou stricturoplasties du grêle INTERVENTION Anesthésie générale, sonde gastrique, sonde vésicale. Laparotomie médiane itérative à cheval sur l'ombilic. La totalité du grêle est gelée par d'innombrables adhérences lâches qui vont conduire à une entérolyse complète faite sans incident des proximaux du grêle. Après cette entérolyse il persiste dans la fosse iliaque droite et le flanc droit un magma d'anses iléales terminales totalement agglutinées très inflammatoires et avec des adhérences fibreuses majeurs englobant le colon ascendant, ce qui va conduire à une libération en force de la gouttière pariéto colique droite. [...]

[...] Compte des compresses exact. Drainage au voisinage de l'anastomose iléo transverse et drainage du Douglas par deux lames de Scurasil extériorisées par une contre incision du flanc droit. Avivement des berges pariétales puis fermeture pariétale en un plan par des points totaux simples de Vicryl n°0. Fermeture cutanée lâche à points séparés. Envoi de la pièce en anatomopathologie. [...]