La limitation des thérapeutiques actives (LATA)

Résumé du document

La limitation des thérapeutiques actives (LATA) en médecine : aspects législatifs mis à jour, cas spécifique du SMUR et de l'urgence préhospitalière, le patient de réanimation, aspects éthiques et déontologiques, statistiques, facteurs impactant, régulation médicale, soins palliatifs.

Extraits

[...] Le rapport bénéfice risque n'est pas toujours facile à évaluer, Pathologies dont le facteur pronostic est mal engagé (néoplasies, immunosuppression), Qualité de vie attendue, Handicaps et pertes d'autonomies attendus. Sources : Les limitations et arrêt des thérapeutiques actives en régulation médicale, F. BRAUN, M. BAILLY Fréquence des limitations et arrêts des thérapeutiques en régulation médicale, Léa Gaboriau, Aurélie Guyotat thèse de médecine Les limitations et arrêts de thérapeutique(s) active(s) en réanimation adulte. Recommandations de la Société de réanimation de langue française, E. [...]

[...] La limitation des soins est dans la continuité des soins palliatifs, c'est certes l'étape ultime mais reste du soin. Le professionnel de santé se doit de respecter dans ce cadre un certain nombre de devoirs donc, principalement : Soulager la douleur (physique et morale), Respecter la dignité, Respecter les croyances, Soutenir l'entourage. Statistiques Au niveau statistique, on observe une augmentation importante des demandes de LAT : 76% des médecins du SMUR y sont confrontés au moins une fois dans les 15 jours précédent l'étude clinique, c'est donc une situation très fréquente en pratique quotidienne, Seuls 9.5% des médecins smuristes ont une formation en soins palliatifs malgré une forte demande, Le phénomène du vieillissement de la population amène a une prise en charge plus fréquente des arrêts cardio-respiratoires (ACR) à domicile avec un choix difficile pour l'équipe médicale engagée et/ou le médecin régulateur, Le développement de l'hospitalisation à domicile, en particulier en oncologie et dans le cadre des pathologies en phase terminale (rénale, respiratoire, cardiaque) amène là aussi les équipes à se positionner face à une LATA. [...]

[...] » Cet article ne s'applique bien entendu pas que dans les services de réanimation mais se sont dans ses services que la problématique est la plus lourde. Des situations diverses Les patients en réanimation pour lesquels la question d'une LAT se pose ne répondent pas tous aux mêmes critères. On peut en effet distinguer différentes situations : Patient en échec thérapeutique avec risque de prolonger l'agonie et donc la souffrance physique et morale compris de l'entourage), Patient avec un pronostic très défavorable concernant sa future qualité de vie et son autonomie, Patient dont la douleur est réfractaire à tout traitement et dont le pronostic vital est engagé à court terme. [...]

[...] En moyenne, un réanimateur accepte 52% des patients qui lui sont proposés. LAT, loi, déontologie, euthanasie Dans la LAT, il n'est pas question d'euthanasie qui se définit comme « Acte d'un médecin qui provoque la mort d'un malade incurable pour abréger ses souffrances ou son agonie, illégal dans la plupart des pays. » (Dictionnaire Larousse, 2022). En effet, il s'agit dans la LAT de limiter un acharnement délétère et voué à l'échec et non de provoquer directement le décès du patient. [...]

[...] Il est également interdit par le code pénal (articles 221-1 à 221-5) en France. Cas du patient en pré hospitalier (Domicile, SAMU, SMUR) Généralités Le nombre de patients en fin de vie pris en charge en phase préhospitalière (domicile, hospitalisation à domicile SMUR) est en croissance constante et même si la procédure définie dans la loi sus citée n'est pas applicable en SMUR notamment, l'esprit de la loi demeure et doit être respectée dans un souci de déontologie médicale. Faute de pouvoir organiser une réunion collégiale, un staff pluridisciplinaire, il est primordial que le patient (et/ou son entourage) ait pu faire connaitre et ait laissé une trace écrite de ses souhaits dans le cadre d'une fin de vie mais ce n'est pas toujours le cas et/ou les infirmations ne sont pas forcément disponible surtout s'il s'agit d'un accident ou d'une pathologie aigue. [...]