Gestion de la pancréatite aiguë chez le patient aux multiples comorbidités

Thèmes abordés

Pancréatite aiguë, patient aux multiples comorbidités, gestion du cas, histoire clinique, examen clinique, examens complémentaires

Résumé du document

Mr E. 68 ans, hospitalisé pour cholécystite lithiasique.
ATCD:
-Remplacements valvulaires aortique (mécanique) et mitrale
-Diabète type II insulino-réquérant
-HTA
-AVC : 2006 et 2010 => hémiparésie D + aphasie
-Colique hépatique

Motif d'hospitalisation:
AEG depuis 5 jours, avec installation insidieuse d'un ictère et douleur en hypochondre D.
Fièvre sans frisson
Pas de vomissements ni de trouble du transit

Extraits

[...] Voies biliaires intra hépatiques trop visibles. Cholédoque 6 mm. Images évocatrices de cholangite. CAT Quelle est la PEC? [...]

[...] HISTOIRE CLINIQUE Mr E ans, hospitalisé pour cholécystite lithiasique. ATCD: -Remplacements valvulaires aortique (mécanique) et mitrale -Diabète type II insulino-réquérant -HTA -AVC : 2006 et 2010 hémiparésie D + aphasie -Colique hépatique HISTOIRE CLINIQUE FDR: Tabac: Alcool: Pas d'allergie connue Traitement habituel: -AMLOR 5 -BIPERIDYS 20 -LUIMIGAN 0,3 -NOVORAPID -LOVENOX 2000 UI/jr HISTOIRE CLINIQUE Motif d'hospitalisation: AEG depuis 5 jours, avec installation insidieuse d'un ictère et douleur en hypochondre D. Fièvre sans frisson Pas de vomissements ni de trouble du transit EXAMEN CLINIQUE Etat général: Douloureux, Fièvre à 38,5 Digestif: Douleur en hypochondre D sans défense, avec ictère, pas de vomissement ni de trouble du transit. [...]

[...] CAT PEC d'une cholécystite aigue et d'une cholangite échographique évocatrice d'une lithiase cholédocienne: -Hospitalisation en urgence (risque d'évolution vers sepsis sévère) jeun, pose VVP pour hydratation CAT PEC (suite) -Antibiothérapie probabiliste : Ceftriaxone + Metronidazole en IV -Antalgiques -Surveillance des constantes vitales -Opacification des voies biliaires par voie endoscopique: CPRE + sphinctérotomie COMPLICATIONS Quelles sont les complications possibles? COMPLICATIONS Complications possibles: -Pancréatite aigue -Hémorragie -Infection -Perforation EVOLUTION DANS LE SERVICE Apyrétique Abdomen souple CRP=264 (valeur ant: 258) GB=6,3 BT=77 BC=67 Lipases=2200 (1,5XN) GGT=292 (2XN) COMPLICATIONS Quelle complication est suspectée? [...]