Gestion médico chirurgicale d’un Cholangiocarcinome Hilaire de type II

Thèmes abordés

étude de cas, gestion médico chirurgicale, Cholangiocarcinome Hilaire de type II, Glissement du canal sectoriel postérieur, Artère hépatique, envahissement tumoral local vasculaire, Drainage biliaire, dénutrition

Résumé du document

Cas clinique
- Patient de 80 ans
- Antécédents :
. Cardiopathie hypertensive, valvulaire avec RA serré (gradient 13mmHg)
. Hernie hiatale
. Diabète de type II
. Insuffisance rénale chronique (clairance 62mL/min)
. Artérite avec sténose carotidienne bilatérale prédominant à droite, avec sténose intracrânienne
. Appendicectomie
. Tabagisme sevré (40 PA), éthylisme (30 g/jour)

Extraits

[...] Cas clinique Patient de 80 ans Antécédents : Cardiopathie hypertensive, valvulaire avec RA serré (gradient 13mmHg) Hernie hiatale Diabète de type II Insuffisance rénale chronique (clairance 62mL/min) Artérite avec sténose carotidienne bilatérale prédominant à droite, avec sténose intracrânienne Appendicectomie Tabagisme sevré (40 éthylisme (30 g/jour) Cas clinique Histoire de la maladie Ictère progressif retentionnel nu, bilirubine conjuguée à 100 µmol/l AEG ( – 10 kg en 3 mois) 21 mars 2014 : TDM TAP Sténose de la voie biliaire principale extra hépatique Variantes : artère hépatique droite retro porte, artère hépatique moyenne Absence d'envahissement portal ou artériel 4 avril 2014: BILI IRM Sténose de la voie biliaire principale extra hépatique, compatible avec un Type II de Bismuth ou Stade I classification de Blumgart Glissement du canal postéro-latéral sur le canal hépatique gauche Ganglion rétro porte : probable Voies biliaires intra hépatique non cholangitiques Patient non cholecystectomisé Résécable Interprétation de l'IRM bili stenose.jpg bilir irm 1.jpg Glissement du canal sectoriel postérieur (flèche) Interprétation TDM Coro Portal 4.jpg Interprétation TDM Coro Portal 1.jpg Interprétation TDM Coro Portal 2.jpg Interprétation TDM Coro Portal 3.jpg Artère hépatique droite Arteriel 1.jpg Arteriel 2.jpg Arteriel 3.jpg Diverticule duodénal diverticule duodenal.jpg Ganglion rétro porte gg retroporte.jpg Résécabilité resecable 3.jpg Classification de Bismuth et Corlette texte_alt_fig02.gif Contexte clinique Patient précaire Artériopathe diabétique Cardiopathe ASA III Type II de Bismuth avec variantes Résecabilité « théorique » Explorations et prise en charge préthérapeutiques TDM volumétrique : volume du futur foie restant PET scanner Preuve histologique du cancer : cytobrossage au cours d'une CPRE peu contributif (rentabilité 30 Mansfield et al GUT 1997 - Dans des cas pourrait être bénin (inflammatoire, post op, tumeur bénigne) TDM hélicoïdale : permet d'apprécier l'envahissement tumoral local vasculaire mais aussi ganglionnaire, atrophie/hypertophie compensatrice Slatery the oncologist 2006 CPRE ? [...]

[...] Cholangio IRM = aussi Se et Spé : évalue l'étendue de la sténose Drainage biliaire préopératoire ? [...]