Gestion d'une hémorragie digestive en urgence : de la salle des urgences en salle d'intervention

Thèmes abordés

Gestion d'une hémorragie digestive en urgence, de la salle des urgences en salle d'intervention, étiologies, examen clinique, CAT, traitement chirurgical

Résumé du document

Mme de 78 ans
- Motif d'hospitalisation: rectorragies abondantes sous AVK.
-ATCD: HTA, AVC ischémique en 2010, FA, diverticulose sigmoidienne, cure de prolapsus rectal, hémorroïdes.
-ttt: AVK, Betabloq, cordarone, furosémide, ARA2.

Extraits

[...] Cas cliniques -Motif d'hospitalisation: rectorragies abondantes sous AVK -ATCD: HTA, AVC ischémique en 2010, FA, diverticulose sigmoidienne, cure de prolapsus rectal, hémorroïdes -ttt: AVK, Betabloq, cordarone, furosémide, ARA2 Hémorroides Hémorragie digestive haute à évoquer Diverticule Cancer colorectal Angiodysplasie Colite Accident AVK Constantes: -TA : 71/42 -Fc : 54 -Sat : 96% en AA -GCS à 15 -Apyrétique -Hémocue : 13 puis 10 1h après Abdominale/Proctologique: Rectorragies abondantes TR: indolore sans hémorroïdes Pas de vomissements Abdomen souple indolore Retentissement: Syndrome anémique aigu Pas de signes de choc Pas de douleur thoracique -Stabilisation hémodynamique, O2 -INR en urgence et PPSB + vit K -Bilan en urgence - retentissement - étiologique - pré thérapeutique Biologique: -INR 3.8 -TP18% -Fibrinogène 3 -Hb 131 -Plaquettes 600 -GB 24000 -Créat 109 TDM AP injecté en urgence: -Extravasa de PDC (blush) dans la lumière digestive, jonction côlon G-sigmoide, majoré au temps portal, en regard d'un diverticule > saignement actif d'une branche distale de l'artère mésentérique inférieure -En URGENCE -Laparotomie pour intervention de Hartmann: Sigmoidectomie + résection terminale colon descendant Fermeture du moignon rectal Colostomie Mme B ans Motif d'hospit: rectorragies avec choc hypovolémique Atcd: BPCO post tabagique, PTH bilat, laminectomie pour sciatique paralysante 1980, canal carpien droit, streeping varices bilatérale Ttt: B2mimetique longue durée d'action -rectorragies abondantes spontanées Hypotension, tachycardie Eupnéique sous 3L d'O2 -admission en réa -stabilisation hémodynamique: 2CGR 2PFC 2g fibrinogène, 1g exacyl -bio: Hb 13 puis coag Nle -TDM: pas de signes de sigmoidite, pas de tumeur macroscopique, pas de blush -endoscopie haute: rien au niveau œsophage, estomac duodénum jusqu'à D3. -coloscopie: nombreux caillots de sang avec colon multidiverticulaire. [...]

[...] Arrêt colon transverse car risque de perforation. Pas de saignement actif visualisé -TDM en urgence si récidive rectorragies Pas de saignement actif retrouvé -Refaire colo importante diverticulose sigmoidienne probablement à l'origine des rectorragies? [...]