Faut-il traiter par antibiotique ou opérer les appendicites aiguës?

Thèmes abordés

Appendicectomie, traitement par antibiotique, opération, appendicite aiguë, inclusion des patients

Résumé du document

Comparer l'efficacité du traitement par Amoxicilline-acide clavulanique à celle de l'appendicectomie d'urgence chez les patients présentant une appendicite aigue non compliquée.

- Patients adultes:18-68 ans
- Suspicion d'appendicite aiguë aux urgences
- TDM aux urgences : Diagnostic appendicite non compliquée

Extraits

[...] Littérature Styrud Eriksson Nilsson I et al.:Appendicectomy versus antibiotic treatment in acute appendicitis:a prospective multicenter randomized controlled trial World J Surg 2006;30:1033-37 Inclusion 1996-1999:252 hommes 97% appndicites confirmées dans groupe chirurgie mais 14% de formes compliquées 14% de récurrence dans le groupe antibiotique dans l 'année suivante Ccl:Appendicite aigue peut être traitée par antibiothérapie mais risque de récidive (à comparer aux risques de la chirurgie) Littérature(3) 3)Hansson Korner Khorram-Manesh Solberg Lundholm K.Randomized clinical trial of antibiotic therapy versus appendicectomy as primary treatment of acute appendicitis in unselected patients. Br J Surg 2009;96:473-81 369 patients inclus PDV 13,9% récidive dans le groupe ATB Complications majeures 3 fois plus importantes dans le groupe chirurgie Ccl: L'antibiothérapie semble être un traitement de première ligne plus sur. [...]

[...] Objectif Comparer l'efficacité du traitement par Amoxicilline-acide clavulanique à celle de l'appendicectomie d'urgence chez les patients présentant une appendicite aigue non compliquée. Matériels et méthodes Design de l'étude Essai contrôlé randomisé multicentrique Étude de non infériorité Inclusion entre Mars 2004 et Janvier 2007 Multicentrique nationale: 6 Hôpitaux universitaires de l'APHP Intention traitement + Per Protocole Inclusion des patients Critères inclusion Patients adultes:18-68 ans Suspicion d'appendicite aiguë aux urgences TDM aux urgences: Diagnostic appendicite non compliquée Critères d'exclusion Mineur Traitement antibiotique dans les 5 jours précédents Allergie aux beta-lactamines Intolérance connue à Augmentin(nausées, vomissements) Corticothérapie ou traitement anticoagulant en cours ATCD maladie inflammatoire de l'intestin Grossesse en cours (ou test grossesse positif) Espérance de vie 200 Impossibilité compréhension information sur le protocole ou de signer le formulaire Diagnostic appendicite aigue non compliquée initial après consentement éclairé Critères diagnostic: Visualisation claire de l'appendice(>6mm et pas d'opacification de l'appendice) Absence des 3 critères d'appendicite compliquée avec péritonite: -Gaz extraluminal -Liquide péri-appendiculaire -Liquide intrapéritonéal disséminé Diamètre appendice Groupe chirurgie (pLe Traitement par antibiothérapie n'est pas non inférieur à l'appendicectomie d'urgence dans le traitement des appendicites aigues non compliquées Critique de l'article Points positifs Intérêt de l'étude dans le contexte actuel Validité interne: •Prospective,Randomisée, contrôlée, Intention de traitement + Per-protocole •Groupes comparables, peu de perdus de vue respecté(200patients pour puissance •Critère de jugement principal bien défini , objectif •Patients représentatifs pathologie(18-68 ans) •Diagnostic appendicite aigue non compliquée sur imagerie (TDM) AVANT inclusion.(limite Biais de Sélection) (==>seulement des patients opérés n'avaient pas appendicite aigue.) Validité externe: •Multicentrique •Reproductible. [...]

[...] AUGMENTIN OU Appendicectomie: fautil traiter par antibiotique ou opérer les appendicite aigue? . [...]

[...] •Antibiotique prescrit utilisable facilement et en ambulatoire, connu Limites de l'article Validité interne : -Pas d'aveugle possible -Courte durée suivi (1an) -Effectif faible -Persistance inclusion de patients avec appendicite compliquée -Possible résistance des germes à l'antibiothérapie(Résistance E.Coli à Augmenter en augmentation:66%) -Pertinence critère de jugement principal? Validité externe :Difficulté d'application -Pas de notion du taux de refus d'inclusion:Possible difficile acceptation du traitement antibiotique Revue de littérature 1)Eriksson Granstrom L.Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis BR J Surg 1995;82:166-69: Étude contrôlée prospective 40 patients 85% d'appendicites réelles dans le groupe chirurgie 7 patients réadmis dans l 'année pour récidive après antibiothérapie Ccl:ATB thérapie aussi efficace que chirurgie mais avec taux de récidive important. [...]