Explorer et interpréter un bilan hépatique et/ou une pathologie d’origine hépatique

Résumé du document

Dossier, cours médical sur les analyses biologiques dans l'exploration des pathologies hépatiques : indications, normes, physiopathologie, orientation diagnostique, situations d'urgence. De nombreux tableaux récapitulatifs permettent d'avoir une vue synthétique. Convient pour approfondir ces notions, rédiger un exposer, un TFE, préparer le grand oral mais aussi pour tout public qui souhaite comprendre ses analyses et pathologies médicales.

Extraits

[...] Protéines sériques Le dosage de ces protéines permet d'orienter le diagnostic : Dans le définit en alpha 1 antitrypsine, il y a fort logiquement une diminution du taux de cette protéine, Augmentation de la ferritine dans l'hémochromatose associée à une transferrine saturée par le fer, Diminution de la céruléoplasmine dans la maladie de Wilson. Elles peuvent aussi augmenter dans des processus inflammatoires tissulaires extra hépatique (limites de la spécificité). Albumine Elle est plus spécifique mais peut quand même varier en fonction d'autres causes. [...]

[...] Pour aider à différencier une atteinte purement hépatique d'une atteinte extra hépatique, on peut doser les GGT et le 5'nucléotidase qui sont plus spécifiques. Coagulation Le foie intervient aussi dans certaines phases du processus de coagulation et le médecin peut donc prescrire des dosages pour contrôler le niveau de coagulation et/ou assurer le suivi et l'adaptation d'un traitement anticoagulant. Ces dosages sont le reflet de la capacité du foie à synthétiser du fibrinogène et des facteurs de coagulation. Temps de prothrombine qui se mesure en unité de temps par seconde. [...]

[...] Explorer et interpréter un bilan hépatique et/ou une pathologie d'origine hépatique La recherche et l'exploration d'une anomalie hépatique est courante en médecine générale face à divers symptômes. Les examens sont à but diagnostique, ou pour assurer le suivi et l'évolution d'une pathologie ou encore pour évaluer la gravité et le degré d'urgence. Les analyses biologiques visent à mesurer et doser le taux ou quantité des enzymes hépatiques, de certaines protéines spécifiques, de substances biologiques impliquées dans les processus inflammatoires ou encore la coagulation. [...]

[...] Augmentation des ASAT, ALAT et GGT Augmentation des PAL Taux de prothrombine (mesure en durée) Lésion aigue, urgence + à Augmenté Atteinte chronique + à + à Augmenté Cholestase + Augmenté si association avec une diminution de l'absorption de vitamine K Infiltration + + à Normal Insuffisance hépatique Dépend de l'étiologie Dépend de l'étiologie Légèrement augmenté Valeur des aminotransférases en fonction de l'étiologie ou de l'origine organique : orientation diagnostique Normal UI/l) ou augmentation minime 100 UI/l) Augmentation modérée 300 UI/l) Augmentation majeure 500 UI/l) Stéatose hépatique non alcoolique Cholestases Calcul biliaire en phase aigue Cholangite biliaire primitive Cirrhose Maladie de Wilson en phase aigue Hémochromatose Cancer Hépatite auto-immune en poussée Cause iatrogène : médicament Hépatite alcoolique Stéatose aigue lors de la grossesse Déficit en alpha 1 antitrypsine Hépatite chronique virale Cause iatrogène : médicaments, toxiques Cholangite sclérosante primitive Syndrome de Budd Chiari aigu Hépatite chronique et Hépatite chronique B en phase de réactivation Sarcoïdose Amylose Le lactate déshydrogénase (LDH) peut aussi faire partie du bilan de base mais il est moins utilisé car sa sensibilité et spécificité sont moindres. Il est surtout élevé dans les hépatites et néoplasies. Explorer la cholestase « La cholestase est la réduction ou l'arrêt du flux biliaire. [...]

[...] Toute augmentation oriente vers un processus néoplasique hépatique et doit donc donner lieu à des explorations plus poussées notamment au niveau de l'imagerie et de la biopsie. Le dosage a un double intérêt : il alerte sur le risque carcinologie, il est aussi un indicateur de la gravité et donc un facteur pronostic (plus le taux est élevé, plus le carcinome hépatique est avancé). Des augmentations plus faibles peuvent aussi se rencontrer dans d'autres étiologies, en général taux inférieur à 500 ng/ml : hépatite et insuffisance hépatique fulminante, hépatoblastomes, certaines métastases d'un cancer digestif, mais en général c'est la biopsie et l'analyse anapathologique qui permet de faire le diagnostic. [...]