Exemple de cas clinique - Paludisme

Thèmes abordés

Paludisme, médecine, histoire de la maladie, anamnèse, début morbide, symptôme, crise convulsive, consultation médicale, antécédent héréditaire, antécédent colatéral, antécédent personnel, antécédent médical, hospitalisation, fatigabilité, anorexie, examen physique, système cardiovasculaire, système respiratoire, fréquence respiratoire, tension artérielle, appareil génital, neuropsychiatrie, motricité, résumé syndromique

Résumé du document

Le début morbide remonte à environ 2 jours de la présente consultation par des céphalées frontales, non pulsatiles permanentes, sans facteur supposé déclenchant, mais calmées par la prise de paracétamol. Elles étaient accompagnées par des sensations de froid, d'un chaud au toucher et des vomissements.

Extraits

[...] Foi non palpable. 5.Appareil génital et système ostéo-articulaire Organes génitaux et les membres sans particularité 6.examen neuropsychiatrique La motricité, la sensibilité, les réflexes étaient conservés. Désorientation temporaux spatiales, langage non cohérent. RESUME SYNDROMIQUE Devant cette patiente âgée de 8 ans qui nous a consulté pour des convulsions chez qui dans l'histoire il y'a notion de céphalées, sensations de froid, vomissement. Chez qui dans ses antécédents on signale la notion du voyage dans la zone endémique, la non-utilisation de moustiquaire, la résidence à côté d'une pisciculture. [...]

[...] La peau pâle, Aires ganglionnaires libres Système cardiovasculaire et respiratoire Le thorax symétriques, ample à la respiration ; avec une fréquence de 28 à la minute. On objective Une sonorité pulmonaire. Le murmure vésiculaire doux et moelleux. Sa saturation en oxygène était de 90%. Le choc de pointe invisible, palpé au 4em espace intercostal gauche en dedans de la ligne medio claviculaire. Le B1 ; B2 réguliers avec un souffle systolique. La T.A était de 90/40 mm Hg, F.C : 120/minute. 4.Examen de l'abdomen L'abdomen était normotendu, souple, dépressible, sensible à l'hypochondre gauche avec splénomégalie Haket 2. [...]

[...] COMPLEMENT D'ANAMNESE Dans le complément d'anamnèse nous notons une notion de fatigabilité, d'anorexie, de nausée, des douleurs abdominales par moments, vertige, logorrhée, douleur articulaire, myalgie et frisson. Pas de notion d'urine chocolaté EXAMEN PHYSIQUE 1.Examen de l'état général L'état général était altéré par une hyperthermie de 400 et d'un coma de stade I. Le poids était de 22kg. La taille de 120cm. 2.Tête, cou, téguments et phanères Les conjonctifs palpébrales étaient pâles, les conjonctifs bulbaires étaient ictériques, les lèvres et la cavité buccale sèches. [...]

[...] Cas clinique - Paludisme PLAN I. IDENTITE ET PLAINTE PRINCIPALE II. HISTOIRE DE LA MALADIE III. LES ANTECEDENTS IV. COMPLEMENT D'ANAMNESE V. EXAMEN PHYSIQUE VI.RESUME SYNDROMIQUE VII.EXAMEN PARACLINIQUE VIII.TRAITEMENT IDENTITE ET PLAINTE PRINCIPALE Il s'agit d'un enfant âgé de 8 ans de sexe féminin, élève, d'adresse qui nous a consulté hier 23/04/2023 à 18h00 avec comme plainte principale convulsion. HISTOIRE DE LA MALADIE Le début morbide remonte d'environ 2 jours de la présente consultation par des céphalées frontales, non pulsatiles permanentes, sans facteur supposé déclenchant mais calmée par la prise de paracétamol. [...]